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檢驗技師/士考點：細胞酶的釋放影響因素
細胞酶是指通過特殊微生物培養(yǎng)而獲得的生物化學(xué)酶產(chǎn)品，具有提高飼料轉(zhuǎn)化率及促生長作用。
細胞靠細胞膜來維持其完整性，細胞膜代謝十分活躍，依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細胞內(nèi)外Na+、K+和Ca2+濃度的差異，這過程需要耗費大量能源，當(dāng)缺氧或能量代謝障礙、ATP供應(yīng)減少、離子泵功能障礙時，無法維持正常離子的梯度差，改變了細胞的內(nèi)滲透壓，從而引起細胞腫脹，特別是Ca2+進入細胞內(nèi)，引起細胞膜的泡狀突出，膜孔隙增大，酶開始從細胞內(nèi)向外溢出，其速度和數(shù)量受多種因素影響。
主要的有：
�、奔毎麅�(nèi)外酶濃度的差異
對于非血漿特異酶，細胞內(nèi)外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細胞壞死或者細胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有1/1000肝細胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲�；D(zhuǎn)移酶(OCT)在細胞內(nèi)外濃度差異可達到105：1，此酶在肝臟病變時變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應(yīng)用不多。但對于血漿特異酶而言，由于細胞內(nèi)外濃度差異小，細胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。
�、裁冈诩毎麅�(nèi)定位與存在形式
從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質(zhì)中游離的酶，如ALT，LD等。而在細胞亞顯微結(jié)構(gòu)中的酶則較難溢出，除非細胞病變進一步加重，不局限于細胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當(dāng)細胞出現(xiàn)壞死病變時，才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個出現(xiàn)升高的酶，而且到達峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預(yù)后。又如肝細胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對量超過ALT，但在急性肝炎時，由于細胞病變較輕，胞質(zhì)中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時，主要病變?yōu)楦渭毎麎乃�，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.
細胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶(GGT)大量存在于肝中毛細膽管上皮膜上，當(dāng)膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細胞膜上洗脫下來，而此時不一定伴有細胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。
⒊酶蛋白分子量的大小
不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對酶在血中出現(xiàn)升高時間先后有相當(dāng)大影響。例如在AMI時，血中最先升高的CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。
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