血培養(yǎng)標本采集的要點

　　血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。下面是y小編為大家整理的血培養(yǎng)標本采集的要點，歡迎閱讀。

　　采血指征

　　一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰(zhàn)，白細胞增多(計數(shù)大于10.0×109/L,特別有“核左移”時)，皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征而臨床可疑菌血癥應采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應在未進行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。

　　皮膚消毒程序

　　血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進行嚴格仔細的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。感染性心內膜炎，特別是心臟瓣膜修復術的感染，可能由皮膚寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒桿菌屬)。因此，在采集過程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。用做培養(yǎng)的血液均不應該在靜脈或動脈的導管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導管感染相關性指標。如果抽取了導管血，也應同時在其他部位穿刺獲取非導管內靜脈血液進行血培養(yǎng)。

　　皮膚消毒嚴格執(zhí)行以下三步法：

　　①70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上;

　�、�1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達3 cm以上;

　�、�70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。

　　培養(yǎng)瓶消毒程序

　�、�70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60 s;

　�、谟脽o菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。

　　靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

　　①在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點;

　�、谟米⑸淦鳠o菌穿刺取血后，勿換針頭(如行第二次穿刺，應換針頭)直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴格按廠商推薦的方法采血;

　　③血標本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

　　采血量：成人采血量是5~10 ml，兒童3~5 ml。血液和肉湯之比為1:5至1:10。

　　血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間

　　采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥之前進行，在24 h內采集2~3次做血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng))。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1 h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1 h進行。

　　特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

　�、倏梢杉毙栽�發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎或肺炎，應在不同部位采集2~3份血標本;

　　②不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份血標本，24~36 h后估計體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上;

　�、劭梢删�血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物;

　　④可疑細菌性心內膜炎，在1~2 h內采集3份血標本，如果24 h后陰性，再采集3份以上的血標本。

　　標本運送

　　采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。

　　采血最佳時間和采血量

　　盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采血；只要懷疑患者有血液感染的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，都應立即采集血培養(yǎng)標本，若已用抗生素則應該在下次應用抗生素之前采血；懷疑感染性心內膜炎時盡早抽血培養(yǎng)，不管有無發(fā)熱。有研究認為，熱峰之前1小時菌量到達高峰。因此，臨床推薦盡可能在寒戰(zhàn)之前開始或發(fā)熱高峰前30分鐘~60分鐘采血。

　　嬰幼兒應用一般只采集需氧培養(yǎng)瓶（兒童瓶），采血量為成年患者總血量的1%~2%，每瓶2毫升~5毫升。

　　成年人一套血培養(yǎng)容器包括兩個培養(yǎng)瓶（需氧培養(yǎng)瓶+厭氧培養(yǎng)瓶），每瓶血量為8毫升~10毫升（真菌瓶為1毫升~5毫升）。一般采集2套~3套，2套標本采集時間應小于5分鐘。

　　采集套數(shù)

　　成年人每次應采集2套~3套，每套從不同穿刺點進行采集，2天~5天內無須重復采集。如果懷疑有感染性心內膜炎，應重復采集多套；兒童通常僅采集需氧培養(yǎng)瓶容量即可。有以下高危因素時應考慮厭氧瓶培養(yǎng)：女性產褥期患腹膜炎，性口腔炎，鼻竇炎，蜂窩組織炎，有腹腔感染的癥狀和體征，咬傷，接受類固醇治療的粒細胞缺乏癥患兒，考慮肺炎鏈球菌敗血癥時，宜同時做腦脊液培養(yǎng)。

　　在采集血培養(yǎng)標本時，護士可能會對患者進行多部位采血，而不是一針采集完所有血液標本。這樣能確保醫(yī)生對陽性血培養(yǎng)結果做出正確判讀，確認真正的致病菌，這也是科學采血的需要。

　　同時，由于多數(shù)病例中的細菌和真菌均一過性存在于血液中，單次血培養(yǎng)檢測的敏感性有限，因此取兩對以上血培養(yǎng)是必要的，且污染菌通常只出現(xiàn)在一個血培養(yǎng)瓶中，對于真正的血流感染，多個血培養(yǎng)瓶都呈陽性。據(jù)統(tǒng)計：血培養(yǎng)組合的累積檢出率，隨采樣次數(shù)增加而增加，1對陽性率檢出率為73.2%，2對陽性率檢出率為93.9%，3對陽性率檢出率為96.9%。

　　血培養(yǎng)采集注意事項

　　在血培養(yǎng)采集過程中，必須遵守嚴格的無菌操作規(guī)范，同時保證采集到足夠的血量。注意采血順序：如果用注射器及針管進行采血，先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，后注入需氧培養(yǎng)瓶，從而避免空氣進入；如果用蝶形針采血，應先接種需氧培養(yǎng)瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧培養(yǎng)瓶中；如果抽取的血液量少于推薦量，血液應先足量注入需氧培養(yǎng)瓶，剩余血液應注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶。

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