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血培養(yǎng)標(biāo)本采集的要點(diǎn)
血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。下面是y小編為大家整理的血培養(yǎng)標(biāo)本采集的要點(diǎn)，歡迎閱讀。
采血指征
一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為采血的重要指征：發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)，寒戰(zhàn)，白細(xì)胞增多(計(jì)數(shù)大于10.0×109/L,特別有“核左移”時)，皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低，C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。新生兒可疑菌血癥，應(yīng)該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。對入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。
皮膚消毒程序
血培養(yǎng)為防止皮膚寄生菌污染，可使用消毒劑(碘酊或碘伏)對皮膚進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的消毒處理，最大限度地減低皮膚污染。感染性心內(nèi)膜炎，特別是心臟瓣膜修復(fù)術(shù)的感染，可能由皮膚寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒桿菌屬)。因此，在采集過程中血培養(yǎng)的污染一定要減小至最低程度。用做培養(yǎng)的血液均不應(yīng)該在靜脈或動脈的導(dǎo)管中抽取，除非靜脈穿刺無法得到血液或用來評價與導(dǎo)管感染相關(guān)性指標(biāo)。如果抽取了導(dǎo)管血，也應(yīng)同時在其他部位穿刺獲取非導(dǎo)管內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血培養(yǎng)。
皮膚消毒嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法：
�、�70%酒精擦拭靜脈穿刺部位30 s以上;
②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3 cm以上;
�、�70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。
培養(yǎng)瓶消毒程序
�、�70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60 s;
�、谟脽o菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。
靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序
�、僭诖┐糖盎虼┐唐陂g，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn);
�、谟米⑸淦鳠o菌穿刺取血后，勿換針頭(如行第二次穿刺，應(yīng)換針頭)直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血;
�、垩獦�(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。
采血量：成人采血量是5~10 ml，兒童3~5 ml。血液和肉湯之比為1:5至1:10。
血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間
采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，在24 h內(nèi)采集2~3次做血培養(yǎng)(一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng))。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。可選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1 h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1 h進(jìn)行。
特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：
�、倏梢杉毙栽l(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2~3份血標(biāo)本;
�、诓幻髟虬l(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份血標(biāo)本，24~36 h后估計(jì)體溫升高之前(通常在下午)再采集2份以上;
③可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物;
④可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1~2 h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24 h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。
標(biāo)本運(yùn)送
采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。
采血最佳時間和采血量
盡可能在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采血；只要懷疑患者有血液感染的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，都應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本，若已用抗生素則應(yīng)該在下次應(yīng)用抗生素之前采血；懷疑感染性心內(nèi)膜炎時盡早抽血培養(yǎng)，不管有無發(fā)熱。有研究認(rèn)為，熱峰之前1小時菌量到達(dá)高峰。因此，臨床推薦盡可能在寒戰(zhàn)之前開始或發(fā)熱高峰前30分鐘~60分鐘采血。
嬰幼兒應(yīng)用一般只采集需氧培養(yǎng)瓶（兒童瓶），采血量為成年患者總血量的1%~2%，每瓶2毫升~5毫升。
成年人一套血培養(yǎng)容器包括兩個培養(yǎng)瓶（需氧培養(yǎng)瓶+厭氧培養(yǎng)瓶），每瓶血量為8毫升~10毫升（真菌瓶為1毫升~5毫升）。一般采集2套~3套，2套標(biāo)本采集時間應(yīng)小于5分鐘。
采集套數(shù)
成年人每次應(yīng)采集2套~3套，每套從不同穿刺點(diǎn)進(jìn)行采集，2天~5天內(nèi)無須重復(fù)采集。如果懷疑有感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)重復(fù)采集多套；兒童通常僅采集需氧培養(yǎng)瓶容量即可。有以下高危因素時應(yīng)考慮厭氧瓶培養(yǎng)：女性產(chǎn)褥期患腹膜炎，性口腔炎，鼻竇炎，蜂窩組織炎，有腹腔感染的癥狀和體征，咬傷，接受類固醇治療的粒細(xì)胞缺乏癥患兒，考慮肺炎鏈球菌敗血癥時，宜同時做腦脊液培養(yǎng)。
在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，護(hù)士可能會對患者進(jìn)行多部位采血，而不是一針采集完所有血液標(biāo)本。這樣能確保醫(yī)生對陽性血培養(yǎng)結(jié)果做出正確判讀，確認(rèn)真正的致病菌，這也是科學(xué)采血的需要。
同時，由于多數(shù)病例中的細(xì)菌和真菌均一過性存在于血液中，單次血培養(yǎng)檢測的敏感性有限，因此取兩對以上血培養(yǎng)是必要的，且污染菌通常只出現(xiàn)在一個血培養(yǎng)瓶中，對于真正的血流感染，多個血培養(yǎng)瓶都呈陽性。據(jù)統(tǒng)計(jì)：血培養(yǎng)組合的累積檢出率，隨采樣次數(shù)增加而增加，1對陽性率檢出率為73.2%，2對陽性率檢出率為93.9%，3對陽性率檢出率為96.9%。
血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)
在血培養(yǎng)采集過程中，必須遵守嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范，同時保證采集到足夠的血量。注意采血順序：如果用注射器及針管進(jìn)行采血，先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，后注入需氧培養(yǎng)瓶，從而避免空氣進(jìn)入；如果用蝶形針采血，應(yīng)先接種需氧培養(yǎng)瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧培養(yǎng)瓶中；如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量注入需氧培養(yǎng)瓶，剩余血液應(yīng)注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶。
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