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動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)夥治鲆c(diǎn)
血?dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，監(jiān)測(cè)酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質(zhì)情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進(jìn)展程度，為疾病診斷提供依據(jù)。下面是小編為大家?guī)淼年P(guān)于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)夥治鲆c(diǎn)，歡迎閱讀。
動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)
操作步驟：
1.自身準(zhǔn)備：
洗手、戴口罩。
2.用物準(zhǔn)備：
方法1：使用一次性動(dòng)脈采血器，將動(dòng)脈采血器針?biāo)ㄍ浦恋撞吭倮筋A(yù)設(shè)位置1.6mL。
方法2：使用常規(guī)注射器，先核對(duì)藥物，抽取肝素鈉0.2mL，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使整個(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內(nèi)。
注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應(yīng)用一次性動(dòng)脈采血器進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。
3.操作過程
確認(rèn)患者身份，核對(duì)檢驗(yàn)單;解釋采血目的，取得患者配合;評(píng)估病情。評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置;取舒適體位，暴露穿刺點(diǎn)。
橈動(dòng)脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。
股動(dòng)脈：向外旋轉(zhuǎn)患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。
肱動(dòng)脈：讓手臂伸展，并在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。
進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)進(jìn)行艾倫(Allen)試驗(yàn)，檢查手的側(cè)枝循環(huán)情況。
艾倫(Allen)試驗(yàn)的步驟：
抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時(shí)按壓患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈
囑患者松拳，其手掌部由于血供被阻斷而變得蒼白
持續(xù)按壓橈動(dòng)脈并松開對(duì)尺動(dòng)脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在10s內(nèi)立即恢復(fù)紅色，表明側(cè)支循環(huán)豐富，該側(cè)橈動(dòng)脈可以進(jìn)行穿刺;若10s后仍處于蒼白狀態(tài)，表明側(cè)支循環(huán)不充分，應(yīng)避免該側(cè)橈動(dòng)脈的穿刺
艾倫(Allen)量化試驗(yàn)：
如果患者意識(shí)不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數(shù)值;檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動(dòng)脈搏動(dòng)處，同時(shí)壓迫阻斷橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，使血氧飽和度描計(jì)曲線為直線。
檢查者繼續(xù)按壓橈動(dòng)脈并松開尺動(dòng)脈，觀察血氧飽和度變化，如描計(jì)曲線恢復(fù)正常狀態(tài)或2s內(nèi)血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗(yàn)陰性。
艾倫(Allen)量化試驗(yàn)
4.采血方法
A.觸摸動(dòng)脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。
B.帶無菌手套。
C.消毒皮膚2遍，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于5cm(未帶手套時(shí)，應(yīng)同時(shí)消毒操作者食指)。
D.左手食指在穿刺點(diǎn)最強(qiáng)處定位。
E.橈動(dòng)脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以30～45°角進(jìn)針。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn)。
對(duì)小兒可在B超引導(dǎo)下行橈動(dòng)脈穿刺。股動(dòng)脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進(jìn)針。注意動(dòng)作輕緩，觀察回血。
橈動(dòng)脈斜刺法采血
F.穿刺成功后，血液自動(dòng)流入針管內(nèi)，色鮮紅，采血量1.6mL(一次性動(dòng)脈血?dú)忉?。
G.采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞(或針塞)內(nèi)，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點(diǎn)5～10min。對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。如為動(dòng)脈采血器，擰好安全針座帽。
H.顛倒混勻動(dòng)脈血標(biāo)本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。
注意：進(jìn)針幅度不應(yīng)過大，以免刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。用玻璃注射器穿刺時(shí)，血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內(nèi);塑料注射器較澀，當(dāng)觀察動(dòng)脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí)，即可拉針?biāo)ǔ檠?/p>
標(biāo)本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達(dá)針筒的頂端，將氣泡排出。
5.操作完成
操作后再次核對(duì)，采血器上貼條碼送檢;整理用物，做好宣教;觀察有無并發(fā)癥并記錄。
如何判斷抽到的是靜脈血?
抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動(dòng)脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問題，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到對(duì)病情的判斷和對(duì)疾病的診治。
1.看顏色：最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時(shí)候，動(dòng)脈血變成黑色。
高吸入氧氣濃度時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血;針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動(dòng)脈血顏色;嚴(yán)重貧血時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血，要結(jié)合臨床情況來綜合分析判斷了。
2.通過血?dú)鈦砼袛啵喝绻麑?duì)顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過血?dú)鈦砼袛唷?/p>
動(dòng)靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動(dòng)脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。
大家可以查看這篇文章，里面有詳細(xì)說明：動(dòng)脈血?dú)庹`抽了靜脈血?記住這3點(diǎn)輕松辨別
3.血管內(nèi)壓力的判斷：最簡(jiǎn)單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題;再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了;第三就是用專用的血?dú)忉�，�?dòng)脈血會(huì)自行將血液壓入血?dú)忉樦�，靜脈血一般沒有這么大的力量。
最后就是血管B超探頭加壓時(shí)，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動(dòng)脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對(duì)壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者，因?yàn)檫@樣的患者動(dòng)脈壓力也極低。
4.通過血管解剖形態(tài)和血流判斷：這個(gè)主要靠彩超，彩超看動(dòng)靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。
血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?/strong>
1.病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，啼哭患兒待呼吸平穩(wěn)后30min再行采血。
2.治療因素：吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。
臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。
含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。
3.抗凝劑的影響：肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3-測(cè)定值影響最大。預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應(yīng)。
采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應(yīng)>3.3mL和2mL，否則誤差極大。
4.標(biāo)本的存放：血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞(白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞)，在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2。抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過30min。
遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?℃可使pH上升0.014，對(duì)PaO2、PaCO2也有影響。
5.體溫的影響：溫度會(huì)影響pH、PaCO2、PaO2的測(cè)定值。必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可應(yīng)用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實(shí)際溫度，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。
拓展：動(dòng)脈血?dú)獠杉夹g(shù)護(hù)理探討
1、資料與方法
1．1一般資料
2010年1月一2O11年8月我科行動(dòng)脈血?dú)夥治霾∪?78例，男283例，女95例；年齡25歲～76歲；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
1．2采集方法
核對(duì)病人，向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動(dòng)后要休息約30min，測(cè)量體溫。選擇動(dòng)脈搏動(dòng)明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體無感染、動(dòng)靜脈栓塞及其他疾患的動(dòng)脈。臨床上常選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等進(jìn)行采血，采血完畢排除針管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血?dú)鈾z測(cè)分析片，插入測(cè)試片，輸入病人相關(guān)信息，檢測(cè)完畢，打印結(jié)果。
2、護(hù)理
2．1采血前的護(hù)理
2．1．1心理護(hù)理
向病人做好解釋工作，病人取自然安靜狀態(tài)，如活動(dòng)后要休息30min。同時(shí)針對(duì)病人對(duì)動(dòng)脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對(duì)性地做好解釋疏導(dǎo)工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差。
2．1．2血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)我科選用的是美國(guó)雅培公司旗下i—STAT公司生產(chǎn)的i～STAT系列便攜式血?dú)夥治鰞x與與之配套的7+血?dú)夥治鰴z測(cè)片�？焖佟⒑�(jiǎn)便、床邊測(cè)定無需抗凝劑，且采血量少，全血檢測(cè)，無需分離血漿或血清，結(jié)果精確，3min出檢測(cè)結(jié)果�？赏瑫r(shí)測(cè)定電解質(zhì)、血糖等。
2．1．3測(cè)量體溫和計(jì)算吸氧濃度
采血前需要測(cè)量病人的體溫，因?yàn)闇囟葧?huì)影響動(dòng)脈血的pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO。)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO)的測(cè)定值，體溫>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；體溫下降時(shí)對(duì)pH值、PaCO。影響不大，主要影響Pa0。。吸氧和吸氧濃度會(huì)影響結(jié)果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允許，則檢測(cè)時(shí)要輸入實(shí)際吸氧濃度。含脂肪乳的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)的測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注脂肪乳前采血或者在輸注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血檢測(cè)。
2．1．4動(dòng)脈選擇
選用搏動(dòng)明顯且穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體無感染、動(dòng)靜脈栓塞及其他疾病的動(dòng)脈。臨床上常選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。本組病例選擇的是橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈。
2．2采血的護(hù)理
2．2．1橈動(dòng)脈采血
上肢外展、腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，繃緊穿刺部位的皮膚，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。
2．2．2肱動(dòng)脈采血
病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。病人采血部位及采血操作者手指常規(guī)消毒，動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。
2．2．3根據(jù)進(jìn)針角度分為垂直法和斜刺法應(yīng)用垂直法采橈動(dòng)脈血時(shí)，食指、中指在撓動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩端，相距1．5cm～2．0cm固定橈動(dòng)脈，食指、中指應(yīng)都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處。右手持注射器，對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱動(dòng)脈取血時(shí)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，余下步驟同橈動(dòng)脈。斜刺法：左手繃緊皮膚，右手拿注射器與皮膚呈近4O�！�5O。，在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處進(jìn)針，快速刺人動(dòng)脈，見回血后右手固定穿刺針的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若無回血，可稍退針，左手食指摸著動(dòng)脈搏動(dòng)后，使針頭向搏動(dòng)方向，再次進(jìn)針。
2．3采血完畢后的護(hù)理
采血后要立即去除針管前端0．1InI～0．2mL血液，立即進(jìn)行檢測(cè)。按壓穿刺點(diǎn)15min，根據(jù)血凝情況可適當(dāng)再延長(zhǎng)，注意觀察局部出血情況。
3、結(jié)果
本組病人均采血成功，其中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺240例，穿刺一次性成功212例；經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺243例，穿刺一次性成功238例。
4、討論
血?dú)夥治鍪桥卸ê粑ソ吆透鞣N搶救治療措施是否有效的重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[。所以對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，血?dú)夥治鰧?duì)標(biāo)本的敏感度最高，如何正確采集血標(biāo)本，將標(biāo)本的誤差降到最低，是保證動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果準(zhǔn)確性的保證。若病人心理狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)會(huì)影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕采血，有些病人會(huì)呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO減少；而瞬間憋氣則會(huì)使pH值、PaCO減少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解釋工作，指導(dǎo)其配合方法，穿刺時(shí)力求一針見血，減少痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。
操作前先檢查血?dú)夥治鰞x，確定無故障方可使用。血?dú)夥治銎９苡?。C～4C冰箱中，保質(zhì)期6個(gè)月，過期不可用，以免影響結(jié)果。取出的血?dú)夥治鰴z測(cè)片需置于室溫中15rain后方可使用，取血?dú)夥治鰴z測(cè)片時(shí)不可擠壓血?dú)馄恼�，做到輕拿輕放。肝素濃度直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，肝素過多會(huì)造成稀釋性誤差，動(dòng)脈血稀釋達(dá)5時(shí)，使得PaCO下降，碳酸氫根濃度、堿剩余(BE)值減少，PaO增加，pH值無影響。肝素過少又會(huì)容易引起血液標(biāo)本凝固，如果能立即檢測(cè)，可以不需要肝素的稀釋，我科室自備血?dú)夥治鰞x，采血后能立即進(jìn)行檢測(cè)，所以我們所做的血?dú)夥治鰴z測(cè)標(biāo)本不含肝素，其準(zhǔn)確度有所提高。
目前臨床上對(duì)不同部位行動(dòng)脈穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都進(jìn)行了一定研究。由于采血對(duì)象不同，如年齡、原有基礎(chǔ)疾病及生理?xiàng)l件等不同，文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異。在確保病人安全、舒適的前提下，如何快速、有效的采集動(dòng)脈血，需要我們不斷提高穿刺技術(shù)，從而提高采血的成功率和血液標(biāo)本的合格率，減輕病人的痛苦，降低感染幾率。
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