樣本存放時(shí)間對(duì)凝血指標(biāo)的影響

　　我們?cè)谂R床檢測(cè)中使用LIS計(jì)算機(jī)系統(tǒng),可以準(zhǔn)確的掌握標(biāo)本的采集和檢測(cè)時(shí)間,并可提供患者的詳細(xì)信息,為本實(shí)驗(yàn)提供了可靠的時(shí)間背景數(shù)據(jù)。下面是yjbys小編為大家?guī)�來的關(guān)于樣本存放時(shí)間對(duì)凝血指標(biāo)的影響的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　樣本存放時(shí)間對(duì)凝血指標(biāo)的影響

　　PT、APTT、TT、Fbg的結(jié)果在室溫下隨著存放時(shí)間的延長(zhǎng)而增高,尤其以APTT的結(jié)果變化最為顯著。APTT主要用于檢測(cè)內(nèi)源性的凝血因子缺乏,尤其對(duì)于因子Ⅷ缺乏的輕型血友病敏感,在實(shí)驗(yàn)中標(biāo)本采集2 h的檢測(cè)結(jié)果已經(jīng)比1 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果延長(zhǎng),而隨著在室溫下存放時(shí)間的延長(zhǎng),結(jié)果的差異更加明顯。對(duì)于一般正常患者標(biāo)本,APTT的結(jié)果雖然在室溫存放下顯著延長(zhǎng),但沒有達(dá)到有臨床診斷價(jià)值的階段(APTT檢測(cè)結(jié)果較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10 s以上有診斷價(jià)值),但對(duì)于一些結(jié)果處于臨界范圍(35~40 s)的標(biāo)本或處于血栓前狀態(tài)患者標(biāo)本(APTT結(jié)果較正常對(duì)照值縮短),如果不能及時(shí)檢測(cè),結(jié)果會(huì)干擾臨床的診斷。曾經(jīng)有報(bào)道在32 ℃保存血漿6、12、24 h,Ⅷ因子活性可分別消失50%、60%、95%,即使保存在4 ℃也分別消失5%、55%、70%。V因子活性在32 ℃分別消失25%、40%、80%。因此為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,APTT最好是標(biāo)本采集后1 h內(nèi)檢測(cè),如果無法做到,也建議盡可能在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

　　PT主要用于檢測(cè)外源性的凝血因子缺乏,本科室PT正常參考范圍定為10.0~14.5 s,檢測(cè)結(jié)果較正常對(duì)照值延長(zhǎng)3 s以上對(duì)臨床診斷有價(jià)值。在實(shí)驗(yàn)中可以看到,PT實(shí)驗(yàn)在標(biāo)本采集后4 h內(nèi)檢測(cè)的結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但到了6 h結(jié)果就有明顯的差異,隨著在室溫下放置時(shí)間的延長(zhǎng),PT檢測(cè)結(jié)果逐步上升。但即使是在室溫下存放達(dá)到10 h,PT的結(jié)果延長(zhǎng)不超過1.5 s。正常標(biāo)本在室溫下放置10 h后,雖然結(jié)果與1 h內(nèi)有顯著差異,但并沒有影響其臨床診斷。對(duì)于結(jié)果已經(jīng)處于14.5~17.0 s范圍內(nèi)的標(biāo)本,室溫下存放時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致的PT結(jié)果延長(zhǎng)會(huì)影響臨床診斷。因此進(jìn)行血漿PT檢測(cè)建議在4 h之內(nèi)完成。

　　TT測(cè)定主要反映凝血共同途徑中生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時(shí)間,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)能使之延長(zhǎng),本科室TT正常參考范圍定為14~21 s,檢測(cè)結(jié)果較正常對(duì)照值延長(zhǎng)3 s以上對(duì)臨床診斷有價(jià)值。在實(shí)驗(yàn)中TT在4 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,之后隨標(biāo)本在室溫的存放時(shí)間延長(zhǎng),結(jié)果之間出現(xiàn)差異。但即使是在室溫下存放達(dá)到10 h,TT的結(jié)果延長(zhǎng)不超過3 s。正常標(biāo)本在室溫下放置10 h后,雖然結(jié)果與1 h內(nèi)有顯著差異,但并沒有影響其臨床診斷。對(duì)于結(jié)果已經(jīng)處于臨界范圍內(nèi)的標(biāo)本,室溫下存放時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致的TT結(jié)果延長(zhǎng)會(huì)影響臨床診斷。因此TT檢測(cè)建議在4 h內(nèi)完成。

　　Fbg檢測(cè)主要是測(cè)定血漿中的纖維蛋白原含量,本科室Fbg正常參考范圍定為2~4 g/L,低于2 g/L可能為低纖維蛋白原血癥,高于4 g/L可能為血栓前狀態(tài)。隨放置時(shí)間的.延長(zhǎng),Fbg結(jié)果上升。這一結(jié)果與Lamboo等提出Fbg檢測(cè)結(jié)果6 h內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定不符,其原因可能為:(1)在室溫下室內(nèi)的濕度較低,暴露在空氣中血漿水分蒸發(fā)、濃縮使Fbg含量上升;(2)未將標(biāo)本中的血漿單獨(dú)分離保存,紅細(xì)胞中某些物質(zhì)隨室溫下存放時(shí)間延長(zhǎng)而釋放入血漿,影響血漿凝固時(shí)間。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果,Fbg檢測(cè)建議在2 h內(nèi)完成。

　　PT和TT檢測(cè)結(jié)果在4 h內(nèi)是穩(wěn)定的,所以PT和TT的檢測(cè)應(yīng)在標(biāo)本采集后4 h內(nèi)完成。Fbg檢測(cè)結(jié)果在2 h內(nèi)結(jié)果是穩(wěn)定的,Fbg的檢測(cè)應(yīng)在標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成。APTT 2 h檢測(cè)結(jié)果與1 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此應(yīng)在標(biāo)本采集后盡快檢測(cè),如果無法做到立即檢測(cè),標(biāo)本應(yīng)在采集后2 h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)。這樣能使APTT檢測(cè)結(jié)果與其真實(shí)值之間的差異保持在最小的范圍。綜上所述,4項(xiàng)凝血指標(biāo)的檢測(cè)如有條件應(yīng)在標(biāo)本采集后1 h內(nèi)完成檢測(cè),若無法完成,在室溫條件下必須在2 h內(nèi)完成檢測(cè)或分離血漿后按不同檢測(cè)要求低溫保存。對(duì)于異常結(jié)果(超出正常對(duì)照值上限或下限,影響臨床診斷的結(jié)果),應(yīng)考慮重新抽血復(fù)查并詢問患者病史。

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