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標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
你知道標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果有什么影響嗎?你對(duì)標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響的知識(shí)，歡迎閱讀。
標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
采集時(shí)間
同一患者在不同時(shí)間所采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的一致性，生化檢驗(yàn)原則上都是于清晨早餐前或進(jìn)食12h后采集。這是因?yàn)檫M(jìn)食后血液中的某些化學(xué)成分有較大幅度的.波動(dòng)，而飲水還可使血液稀釋，所以此期間血液成分的波動(dòng)不應(yīng)忽視，此外在臨床上血液生化指標(biāo)參考值的調(diào)查與界定，通常以空腹血樣的檢測(cè)值為統(tǒng)計(jì)樣本。但是在某些急診情況下，為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，接診后需立即進(jìn)行治療，且同時(shí)需要進(jìn)一步生化檢查以判斷病情的發(fā)展和預(yù)后，此時(shí)應(yīng)該注意輸液及藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，盡量在輸液及藥物治療之前采取標(biāo)本并立即送檢。
飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血 糖和血脂上升，游離脂肪酸及無(wú)機(jī)磷降低;運(yùn)動(dòng)后會(huì)使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低;晝夜變化大的成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等;日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等;大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握好采血時(shí)間。
采集部位 實(shí)際工作中有時(shí)能遇到患者短時(shí)間內(nèi)生化結(jié)果出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，分析其原因除患者病情的急劇變化和靜脈補(bǔ)充液體的影響外，血標(biāo)本的采集部位也是一個(gè)重要原因。臨床上常有危重患者需要多通道輸液，在采集他們的血標(biāo)本出現(xiàn)困難時(shí)，有些標(biāo)本是從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，這樣血液稀釋和輸液藥物的影響將會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差。所以在采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能避免在補(bǔ)液側(cè)肢體采血。
標(biāo)本處理對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
標(biāo)本處理
檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后如果先45℃水浴10min,再3000rpm離心5min即可使血清LDH、K+濃度顯著升高，因此只需要低速離心分離血清即可。
標(biāo)本儲(chǔ)存
標(biāo)本分離前放置太久可造成溶血，另外，由于葡萄糖的酵解作用和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用導(dǎo)致標(biāo)本采集后的`血液葡萄糖濃度進(jìn)行性下降，有報(bào)道全血樣品中葡萄糖在室溫下條件下，每小時(shí)約酵解5%;Na+、Cl-、K+靜置2-3h后則會(huì)有明顯上升的趨勢(shì)。血清蛋白對(duì)酶蛋白有一定的穩(wěn)定作用，如果沒(méi)有細(xì)菌污染，大部分酶存在于清蛋白中可在室溫下保存1-3天而活性不受影響，但是也有有些酶如CK放置4h后其活性明顯下降;前列腺酸性磷酸酶極不穩(wěn)定，在離體后較短的時(shí)間內(nèi)活性即明顯下降，此外大部分酶在低溫下比室溫更穩(wěn)定，但有些酶如醛縮酶(ALD)在低溫下特別是-20℃冰凍時(shí)，可引起不可逆性失活;LDH在低溫下反而不如室溫穩(wěn)定。標(biāo)本分離后放置太久，其水分容易蒸發(fā)，使標(biāo)本濃縮而結(jié)果偏高。因此標(biāo)本應(yīng)盡快分析，對(duì)于暫時(shí)不能分析的標(biāo)本應(yīng)該先密封然后保存于4℃冰箱中。
標(biāo)本狀態(tài)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
溶血 溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種影響因素，它能引起很多指標(biāo)明顯異常。引起標(biāo)本溶血的原因有很多：注射器或容器內(nèi)不干凈;抽血時(shí)使用的針頭過(guò)小、抽血用力過(guò)大、較長(zhǎng)時(shí)間地使用止血帶、產(chǎn)生過(guò)多的泡沫;抽血后未取下針頭直接將血液注入容器內(nèi)、混勻抗凝劑時(shí)用力過(guò)大等。因此有研究者主張抽血時(shí)不束扎止血帶，因扎帶可造成局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果，若確需扎帶，則不宜過(guò)緊，且不能超過(guò)1分鐘。溶血的干擾機(jī)理有以下三種：一是血細(xì)胞中高濃度組分逸出，使測(cè)定結(jié)果增高,血細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿中濃度明顯高的物質(zhì)有LDH、ACP、AST、K+，只要輕微溶血就可以對(duì)這些項(xiàng)目產(chǎn)生很大影響。另外若某些物質(zhì)的血細(xì)胞內(nèi)濃度低于血清濃度時(shí)，則溶血相當(dāng)于血清被稀釋，因而使這些血清成分特別是發(fā)生重度溶血時(shí)的檢測(cè)值降低，這類項(xiàng)目主要有Ca2+、Na+、Cl-、UA等。二是血細(xì)胞成分進(jìn)入血清中后因化學(xué)反應(yīng)而引起其他物質(zhì)的濃度改變，如溶血后紅細(xì)胞的磷脂進(jìn)入血清被血清中的磷酸酯酶水解，其結(jié)果造成血清無(wú)機(jī)磷濃度顯著增高。三是血紅蛋白本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾，血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長(zhǎng)附近能使比色、比濁法的吸光度增高，如溶血引起重氮單試劑法膽紅素測(cè)定結(jié)果明顯升高。實(shí)際上，以上三類干擾在溶血標(biāo)本中同時(shí)存在并可相互作用，因而使受影響的檢項(xiàng)更為復(fù)雜，這在超微量、高精度和多指標(biāo)的檢測(cè)分析中顯然不可忽視，因此，嚴(yán)控標(biāo)本溶血是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要方面。
脂血 血液脂濁可散射光線，所以對(duì)吸光度一般產(chǎn)生正向干擾，導(dǎo)致某些項(xiàng)目如ALB、UA、總蛋白(TP)等測(cè)定結(jié)果偏高,此時(shí)即使使用兩點(diǎn)法或連續(xù)監(jiān)測(cè)法也不能排除脂血干擾。而在pH10以上的環(huán)境中，乳糜中的TG會(huì)皂化可使血清逐漸變清，使許多比色法測(cè)定如Ca2+、Cr、ALP、TP等結(jié)果產(chǎn)生負(fù)誤差,此時(shí)可以用雙波長(zhǎng)法或設(shè)計(jì)樣本空白消除干擾。在某些實(shí)驗(yàn)室用乙醚處理脂血以消除脂濁對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，但是乙醚處理的脂濁標(biāo)本雖然可以排除脂濁對(duì)ALT、AST、TP等指標(biāo)的干擾，但是不能排除對(duì)ALB、GGT、LDH、BUN、GLU、Ca2+等指標(biāo)的干擾。
黃疸 膽紅素對(duì)反應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生黃色化合物的'比色分析影響很大，一般可以用樣本空白或兩點(diǎn)比色法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法來(lái)消除膽紅素對(duì)黃色結(jié)果的影響，但由于膽紅素不穩(wěn)定，隨著膽紅素被氧化為膽綠素、膽褐素而變色，此時(shí)如果使用兩點(diǎn)法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法同樣也不能排除膽紅素對(duì)結(jié)果的干擾。此外膽紅素作為一種還原劑對(duì)氧化反應(yīng)有干擾，如氧化酶法測(cè)定GLU、TG、UA、膽固醇等，因?yàn)槟懠t素可以與上述過(guò)程中H2O2分解產(chǎn)生的新生態(tài)氧發(fā)生反應(yīng)，從而使新生態(tài)氧與氧化酶法反應(yīng)中的色源物質(zhì)結(jié)合減少，導(dǎo)致結(jié)果偏低。此時(shí)也可用雙波長(zhǎng)法或設(shè)計(jì)樣本空白消除干擾，亦或當(dāng)外觀檢查發(fā)現(xiàn)是黃疸血清時(shí)可先除蛋白，然后加膽紅素氧化酶預(yù)先將膽紅素氧化成較穩(wěn)定的氧化產(chǎn)物膽褐素，可大大減低甚至消除膽紅素的干擾。
綜上所述，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本因素確實(shí)很多，亦很復(fù)雜，因此分析前的標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題不能忽視。檢驗(yàn)人員除了應(yīng)該不斷的加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)外，還應(yīng)該多向臨床各科室宣傳和講解分析前標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)保證檢驗(yàn)結(jié)果的重要性。臨床醫(yī)療人員也應(yīng)該了解標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，在分析病情時(shí)應(yīng)排除這些影響因素。臨床科室與檢驗(yàn)科攜手合作，共同把好分析前的質(zhì)量關(guān)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的診療依據(jù)。
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