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影響臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量3個(gè)重要因素
病原學(xué)檢查是診斷感染性疾病最準(zhǔn)確、最有效的方法。但由于病原微生物種類繁多，體積微小，培養(yǎng)困難，加之取材和檢查方法等問題，使得臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量受到很大影響，從而直接影響感染性疾病的有效治療。下面是yjbys小編為大家?guī)淼挠绊懪R床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量3個(gè)重要因素的知識(shí)，歡迎閱讀。
1、檢驗(yàn)人員的科技素質(zhì)及與臨床醫(yī)生配合
臨床微生物檢驗(yàn)多依靠形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的生化反應(yīng)，每一步驟均需要有較強(qiáng)的判斷能力。雖然也有一些自動(dòng)化儀器可以使用，但和臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)相比，檢驗(yàn)人員的基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)顯得更為重要，可以直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，檢驗(yàn)人員必須經(jīng)常閱讀有關(guān)資料，不斷地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的更新，提高個(gè)人理論水平和改進(jìn)操作技術(shù)�；鶎俞t(yī)院微生物檢驗(yàn)人員素質(zhì)普遍偏低，市級(jí)醫(yī)院相對(duì)較好。但個(gè)別醫(yī)院存在檢驗(yàn)科各部門人員輪換情況;有的檢驗(yàn)人員因懼怕標(biāo)本的傳染性而不愿從事這項(xiàng)工作，思想不穩(wěn)定，缺乏責(zé)任心。
這些都不利于檢驗(yàn)人員科技素質(zhì)的提高。因此建議各院領(lǐng)導(dǎo)要重視臨床微生物檢驗(yàn)工作。提高它在臨床檢驗(yàn)中的地位。選派專業(yè)思想穩(wěn)定、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過硬的人員從事這項(xiàng)工作 。制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)能力的培訓(xùn)。另一值得注意的是。檢驗(yàn)人員常和臨床脫離，和臨床醫(yī)生及患者聯(lián)系少。這對(duì)檢驗(yàn)方案的合理設(shè)計(jì)是非常不利的。如果檢驗(yàn)人員到臨床了解患者病情以及用藥治療情況，就能綜合分析設(shè)計(jì)出合理的方案，少走彎路。得出正確的檢驗(yàn)結(jié)果。因此建議檢驗(yàn)人員要走出檢驗(yàn)室，到病房多和臨床醫(yī)生及患者接觸。隨醫(yī)生查房，為檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)收集有價(jià)值資料。
2 標(biāo)本質(zhì)量
正確采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本，對(duì)提高檢出率是至關(guān)重要的。否則后面的檢驗(yàn)過程無論怎樣準(zhǔn)確無誤都是徒勞的�，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本是由臨床醫(yī)生采集，有些標(biāo)本是由患者自己采集。這方面問題較大的是尿液和痰液標(biāo)本。采集尿液因多用中段尿采集法，醫(yī)生常讓患者不經(jīng)無菌操作自行收集中段尿，故常將外尿道的常居菌帶入。造成標(biāo)本嚴(yán)重污染。據(jù)測(cè)試，經(jīng)嚴(yán)格無菌操作收集的尿液和不經(jīng)清洗、消毒處理，由患者自行收集的尿液相比，其檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率相差很大，盡管有一些方法能鑒別出致病菌和污染菌，但常常也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。對(duì)于痰液標(biāo)本 ，常由于臨床醫(yī)生缺少必要的指導(dǎo)，得到的痰標(biāo)本常常有一定量的氣管、咽喉及口腔常居菌，甚至有的根本沒有下呼吸道的成分。在培養(yǎng)前很多檢驗(yàn)室又不做標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果致病菌和常居菌混淆，造成誤檢。其他標(biāo)本，由于臨床醫(yī)生操作技術(shù)的原因。也存在一定質(zhì)量問題。比較常見的是采集厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本，正常要求采集人員既要知道哪些標(biāo)本適于作厭氧培養(yǎng)，更要懂得標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送方法。
影響標(biāo)本質(zhì)量的另一問題是采集時(shí)間。常規(guī)要求應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。對(duì)于已用藥又不能中止的患者，應(yīng)在下次用藥之前采集，而且需將標(biāo)本接種在含有藥物中和劑的培養(yǎng)基中培養(yǎng)。采發(fā)熱患者血液標(biāo)本，應(yīng)在體溫上升期采血，尤其是間歇性菌血癥患者更應(yīng)如此。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在作微生物檢驗(yàn)之前已用過藥，而檢驗(yàn)人員并不去了解仍按常規(guī)方法采集標(biāo)本和設(shè)計(jì)方案。對(duì)于茵血癥患者有的也不考慮采集時(shí)間問題。這些勢(shì)必造成漏檢。直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量。因此建議檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生要加強(qiáng)聯(lián)系，相互配合，選擇合適的方法和時(shí)間采集到高質(zhì)量的標(biāo)本。
3 檢驗(yàn)方案設(shè)計(jì)
在臨床微生物檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是非常重要的，它直接影響檢出率的高低。如結(jié)核桿菌形態(tài)學(xué)檢查使用的染色法，熒光染色法的陽性率比萋一納二氏抗酸染色法高10-3O倍，尤其對(duì)用過胺硫脲治療的患者。據(jù)資料介紹，有人用熒光法檢查多次萋一納二氏染色陰性的痰標(biāo)本，其陽性率達(dá)13.5%。又如直接涂片檢查法和集菌檢查法相比，后者的檢出率明顯高于前者。但據(jù)調(diào)查，目前多數(shù)檢驗(yàn)室在結(jié)核桿菌檢查上還是采用直接涂片和抗酸染色法。在培養(yǎng)檢查上，標(biāo)本的前處理和培養(yǎng)基選擇對(duì)目的菌的檢出很重要。對(duì)痰、尿等臨床標(biāo)本進(jìn)行必要的前處理可除去污染的雜菌，能明顯提高陽性檢出率。在培養(yǎng)基選擇上，要注意培養(yǎng)基成分對(duì)目的菌的抑制。因?yàn)槌Ｒ?guī)培養(yǎng)使用的培養(yǎng)基種類有限，而引起感染的病原菌種類較多，有些在所用培養(yǎng)基中是不生長(zhǎng)的。例如為了抑制血清中殺菌物質(zhì)，在血培養(yǎng)所用的培養(yǎng)基中常加入聚茴香腦磺酸鈉。但這種物質(zhì)對(duì)淋球菌是有毒性的。所以對(duì)疑是淋球菌引起的敗血癥患者進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)就不能選用含這種物質(zhì)的培養(yǎng)基。再比如，對(duì)腹瀉患者取糞便分離培養(yǎng)時(shí)常規(guī)所用的是伊紅美藍(lán)瓊脂和SS瓊脂平板。
腸桿菌科細(xì)菌能被選擇出來。但弧菌科有些細(xì)菌，如副溶血性弧菌、河弧菌，因其有嗜鹽性在這2種培養(yǎng)基上多不生長(zhǎng)。如果對(duì)類細(xì)菌仍用常規(guī)培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，其結(jié)果自然是造成漏檢。再有為了提高檢出率，在選擇培養(yǎng)基中加入抗生素來抑制非目的菌，但由于細(xì)菌對(duì)藥物的敏感 性常發(fā)生變異，有時(shí)目的菌對(duì)加入的藥物也變得敏感，這時(shí)它就會(huì)被抑制而不生長(zhǎng)。為了解決培養(yǎng)基選擇不合適而造成漏檢問題，建議在培養(yǎng)前要作培養(yǎng)基性能試驗(yàn)，對(duì)培養(yǎng)基質(zhì)量進(jìn)行控制。而這方面工作在一些檢驗(yàn)室常被忽視。在培養(yǎng)方法上，有些標(biāo)本的厭氧培養(yǎng)已作為常規(guī)培養(yǎng)要求，但多數(shù)檢驗(yàn)室厭氧培養(yǎng)開展還存在一定差距，所以臨床檢驗(yàn)中厭氧茵檢出還受到條件和技術(shù)等影響。
目前臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量還不高 ，影響因素較多、較復(fù)雜。但如果能從上述 3個(gè)方面加以重視、不斷探索，臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量一定會(huì)有所提高 。
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