醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中D二聚體檢測(cè)的臨床意義2017
體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)：在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原，部分血管內(nèi)纖維蛋白的沉積和清除已在血管內(nèi)沉著的微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動(dòng)態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中D二聚體檢測(cè)的臨床意義的知識(shí)，歡迎閱讀。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中D二聚體檢測(cè)的臨床意義
病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解形成各種FDP碎片。r鏈能把二個(gè)含D片斷的碎片連接起來(lái)形成D-二聚體。D二聚體的升高，表示纖溶活性增強(qiáng)，提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。
纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物和D-二聚體最大的區(qū)別之一是，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物可以以纖維蛋白原為底物，而D-二聚體是以纖維蛋白為作用底物，因此，在原發(fā)性纖溶時(shí)D-二聚體水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情況下，諸如DIC時(shí)，兩種的變化基本平行。
在凝血過(guò)程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解后，相繼釋放出纖維蛋白肽(FPA)A和肽B(FPB)，剩余的可溶性纖維蛋白單體(SFM)，形成可溶性纖維蛋白單體聚合物，經(jīng)凝血因子X(jué)IIIa和鈣離子的作用后，形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白，繼而血液凝固。其過(guò)程是在經(jīng)過(guò)一系列交聯(lián)后完成，此后所形成的纖維蛋白性質(zhì)穩(wěn)定，一般不再溶解，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解，纖溶酶對(duì)纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復(fù)合物，其中一種就是D-二聚體，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定體內(nèi)有無(wú)血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。
D-二聚體水平變化的臨床意義
1.DIC時(shí)，由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)等篩選檢測(cè)試驗(yàn)。
2.白血病時(shí)，白血病細(xì)胞中含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)，這種促凝物質(zhì)的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統(tǒng)。如M3型白血病早幼粒細(xì)胞之嗜天青顆粒，含有大量蛋白溶解酶，當(dāng)細(xì)胞破壞時(shí)，它們被釋放入血流，即可直接激活因子X(jué)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成，另外，淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中也含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到5000μg/L。殺傷作用 強(qiáng)烈的化學(xué)或放射治療，殺滅大量白血病細(xì)胞，使含于白血病細(xì)胞內(nèi)的促凝物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到20000μg/L或更高。大多數(shù)患者隨著治療和白血病細(xì)胞水平降低而D-二聚體水平也降至較低水平。當(dāng)外周血中白血病細(xì)胞數(shù)量降低后，D-二聚體水平逐步降低。絕大多數(shù)的白血病患者是形成DIC，極少數(shù)為靜脈血栓。白血病患者發(fā)病早期D—二聚體水平即升高，化療后下降，動(dòng)態(tài)觀察患者血漿中D—二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀察。
3.急性心肌梗死及腦血栓形成，患者急性發(fā)病時(shí)血漿D—二聚體水平明顯增高，D—二聚體檢測(cè)不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項(xiàng)指標(biāo)，而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測(cè)方法。
4.惡性實(shí)體腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%，其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高，其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤。癌癥患者術(shù)后血栓(特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發(fā)生率可高達(dá)50%，其中90%患者D—二聚體水平升高。腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物中有一種高糖物質(zhì)，結(jié)構(gòu)類似組織因子，在代謝過(guò)程中可以顯著激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，使D-二聚體水平顯著增高，一般情況下，惡性腫瘤時(shí)D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行血漿D—二聚體檢測(cè)，對(duì)病人是否伴有DIC和血栓的診斷，具有十分重要的'參考價(jià)值。
5.外科手術(shù)后，組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成趨勢(shì)外，如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷，或者存在風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。
6.正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài)下，D-二聚體水平增高，孕婦血漿D—二聚體水平明顯高于非孕婦女(p<0.05)，但低于妊高征孕婦(p<0.05)，測(cè)定血漿D—二聚體含量對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判定有重要意義。
7肺栓塞時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關(guān)。
8.肝臟疾病，研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者血漿中D—二聚體含量明顯增高，并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
9.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖溶癥時(shí)，D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時(shí)，D-二聚體不增高。
10.組織損傷時(shí)，D-二聚體水平增高，D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時(shí)間與程度相關(guān)。
11.急性失血與慢性失血時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平增高。
12.長(zhǎng)期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷等，會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，D-二聚體水平顯著增高。
13.糖尿病時(shí)，存在廣泛的血栓病變時(shí)，D-二聚體水平顯著增高。
14.深靜脈血栓形成(DVT)，幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽(yáng)性，血漿D—二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說(shuō)明治療無(wú)效;含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。
15.腎病綜合征以及腎功能衰竭時(shí)，D-二聚體水平可顯著增高。
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