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化驗單在臨床上的意義
尿常規(guī)化驗單是尿常規(guī)檢查所得結(jié)果。尿常規(guī)化驗單上的指標包括:酸堿度(pH)、尿比重(SG)、尿膽原(URO)、隱血(BLO)、白細胞(WBC)、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、膽紅素(BIL)、酮體(KET)、尿紅細胞(RBC)、尿液顏色(GOL)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼幕瀱卧谂R床上的意義的知識，歡迎閱讀。
一、痰液檢驗
1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色�；撔愿腥緯r呈黃色;綠膿桿菌感染時呈黃綠色;大葉性肺炎時呈鐵銹色;急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。
2.顯微鏡檢查
(1)不染色涂片①紅細胞:正常痰液無紅細胞，膿性痰可見少量紅細胞;②白細胞:正常痰液可有少量白細胞，呼吸道感染時可見大量白(膿)細胞;③肺泡巨噬細胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;⑤夏科萊登結(jié)晶:見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。
(2)染色涂片①脫落細胞檢查:巴氏染色查肺癌細胞;②細菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。
3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進行不同病原體培養(yǎng)，如一般細菌、結(jié)核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結(jié)果不一定反應(yīng)下呼吸道感染情況。
二、血清鉀
【參考值】3.5～5.3mmol/L。需要注意的是如血清標本溶血可造成血鉀假性升高。
【臨床意義】
1.低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)
�、贁z入不足，如營養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;
②丟失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進等;
�、垡葝u素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進入細胞內(nèi)。
2.高鉀血癥(血清鉀>5.3mmol/L)
�、贁z入過多，如補鉀時過多過快;
�、谂判估щy，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;
�、奂毎麅�(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠
三、血清鈉
【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法(ISE)，參考值為135～145mmol/L。
【臨床意義】
1.低鈉血癥(血清鈉<135mmol/L)
(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;
�、谀I性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;
�、垠w表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補水未補鈉。
2.高鈉血癥(血清鈉>145mmol/L)
(1)攝入水分不足造成血液濃縮。
(2)腎性失水如滲透性利尿(甘露醇和山梨醇脫水)、腎小管尿液濃縮功能障礙。(3)體表失水如大量出汗。
(4)腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。
四、血清氯
【參考值】目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。
【臨床意義】
1.低氯血癥(血清氯<96mmol/L):
(1)攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。
(2)丟失過多
①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失;
�、谀I性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時腎小管對氯的重吸收不良。
�、蹟z入水分過多，如尿崩癥。
�、芎粑运嶂卸�。
2.高氯血癥(血清氯>108mmol/L)
臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。
五、血清總鈣
【參考值】2.25～2.58mmol/L(9～11mg/dl)。
【臨床意義】
1.低鈣血癥(血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl)
�、贁z入不足或吸收不良;
�、谛枰黾樱缭袐D;
�、勰I臟疾病;
④甲狀旁腺功能低下。
2.高鈣血癥(血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl)
�、贁z入過多;
②甲狀旁腺功能亢進;
�、鄯镁S生素D過多;
�、芄遣〖澳承┠[瘤。
六、血清無機磷
【參考值】0.97～1.61mmol/L(3～5mg/dl)。QQ：53051970血清無機磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)(40，當兩者單位均為mg/dl時)。
【臨床意義】
1.低磷血癥(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)
①攝入不足或吸收不良;
�、诹邹D(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;
�、哿讈G失過多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;
�、芷渌�，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。
2.高磷血癥(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)
①甲旁減;②腎衰酸中毒;
�、劬S生素D過多;
④多發(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。
七、血清鐵及總鐵結(jié)合力
(一)血清鐵測定
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【臨床意義】
1.血清鐵增高
�、俑渭毎麚p害;
�、谌苎渣S疸和肝細胞性黃疸;
③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。
2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。
(二)血清總鐵結(jié)合力
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【臨床意義】
1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。
2.病理性變化
轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;
�、谠龈�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細胞壞死。
八、血清鐵及總鐵結(jié)合力
(一)血清鐵測定
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。
【臨床意義】
1.血清鐵增高
�、俑渭毎麚p害;
�、谌苎渣S疸和肝細胞性黃疸;
�、垩翰。ǚ侨辫F性貧血、再障及白血病。
2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。
(二)血清總鐵結(jié)合力
【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。
【臨床意義】
1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。
2.病理性變化
�、俳档�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;
�、谠龈�:轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細胞壞死。
九、血清甘油三酯(TG)
【參考值】0.56～1.7mmol/L。
【臨床意義】
1.增高
�、僭l(fā)性的高脂血癥;
②繼發(fā)性的:甲減;腎臟疾病，如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。
2.降低
�、賴乐氐母闻K疾病;
②腎上腺功能減退;
�、奂卓�。
十、血清脂蛋白
(一)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)
【參考值】0.94～2.0mmol/L
【臨床意義】降低具有臨床意義。HDLC與TG呈負相關(guān)系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。
(二)低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)
【參考值】沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。
【臨床意義】升高具有臨床意義。LDLC升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)系。
(三)脂蛋白(a)，LP(a)
【參考值】<300mg/L
【臨床意義】脂蛋白(a)升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。
十一、血糖
(一)空腹血糖
【參考值】3.9～6.4mmol/L(70～120mg/dl)
【臨床意義】
1.增高
�、偬悄虿�;
�、谄渌麅�(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等;
③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;
�、芩幬镄�，如噻嗪類利尿藥。
2.降低
�、僖葝u素分泌過多，如胰島細胞瘤;
�、趯挂葝u素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足;
③嚴重的肝臟疾病;QQ：53051970
�、苌硇匝墙档停琊囸I和劇烈運動后。
(二)葡萄糖耐量試驗
【參考值】正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平達到峰值，位于7.8～8.9mmol/L(140～160mg/dl)。2h不超過7.8mmol/L(140mg/dl)，3h恢復(fù)至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。
【臨床意義】其意義是:
�、偬悄虿〉脑\斷;
�、谔悄土繙p低:多見2型糖尿病、生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、肥胖病;
�、燮咸烟悄土壳�低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后鐘點血糖上升不明顯，主要見胰島β細胞瘤。
十二、血、尿淀粉酶(AMS)
【參考值】血淀粉酶總活性為80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl
【臨床意義】流行性腮腺炎和急性胰腺炎時，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時，血AMS在發(fā)病8～12h開始升高，12～24h達到高峰，2～5天恢復(fù)正常。血AMS超過500U時對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12～24h開始升高，下降速度也比血AMS慢(3～10天恢復(fù)正常)，故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價值。
十三、肝功能
(一)血清總膽紅素(STB)和結(jié)合膽紅素(CB)
【參考值】血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L(0.3～1.1mg/dl)，血清結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dl)。
【臨床意義】1.STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L。
2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。
(二)血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)
【參考值】ALT:5～25卡門單位(比色法)，5～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)AST:8～28卡門單位(比色法)，8～40U/L(連續(xù)監(jiān)測法)
【臨床意義】ALT和AST增高具有臨床意義，見于:
�、俑文懠膊�:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;
②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎;
�、酃趋兰p傷:多發(fā)性肌炎;
�、芩幬锛爸卸拘愿闻K損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明顯)。
(三)血清堿性磷酸酶(ALP)
【參考值】連續(xù)監(jiān)測法成人:40～
110U/L，兒童:<250U/L比色法成人:3～13金氏單位，兒童:5～28金氏單位
【臨床意義】
1.病理性升高
①肝膽疾病，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;
�、诠趋兰膊�。
2.生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。
(四)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)
【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37℃)男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。
【臨床意義】增高具有臨床意義，見于:
�、倌懙雷枞约膊。蝺�(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變;
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬變
;③藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。
(五)血清總蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值
【參考值】血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值為:1.5～2.5∶1。
【臨床意義】
1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。
2.血清總蛋白和白蛋白減低
�、俑渭毎麚p害，合成減少;
�、跔I養(yǎng)不良;
�、蹃G失過多，如腎病綜合征;
�、芟脑黾�，如重癥結(jié)核、甲亢及晚期腫瘤等。
3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。
4.血清球蛋白減低
�、偕硇裕缧∮�3歲的幼兒;
�、诿庖吖δ芤种�;
③先天性的低γ球蛋白血癥。
十四、腎功能
(一)血清肌酐(Cr)測定
【參考值】男性44～133μmol.L(0.5～1.5mg/dl)，女性70～106μmol/L(0.8～1.2mg/dl)。
【臨床意義】不是腎功能損害的早期指標。升高具有臨床意義，見于任何導致腎小球濾過率降低(降至正常1.3及以下)的疾病，如急慢性腎衰。
(二)血清尿素氮(BUN)測定
【參考值】2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。
【臨床意義】特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:
1.腎前性
①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;
②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。
2.腎性如急慢性腎衰。
3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。
(三)血清尿酸(UA)測定
【參考值】90～420μmol/L。
【臨床意義】升高具有臨床意義:
�、僭l(fā)性，如原發(fā)性痛風;
�、诤怂岽x增加，如白血病、骨髓瘤等;
�、勰I功能損害性疾病;
�、苤卸�(如氯仿、四氯化碳、鉛)和子癇。
十五、乙肝病毒免疫標志物乙肝病毒免疫標志物包括:
乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、
乙型肝炎病毒表面抗體(抗HBs)、
乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、
乙型肝炎病毒e抗體(抗HBe)、
乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc)，包括抗HBc總抗體和抗HBcIgM抗體。
【參考值】均為陰性。
【臨床意義】見下表(引自全國高等醫(yī)學院校教材《診斷學》第五版，第449～450頁)。乙肝病毒免疫標志物結(jié)果的判讀
HBsAgHBeAg抗HBc抗HBcIgM抗HBe抗HBs結(jié)果的判讀
++急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍
++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍
+++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
++++急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱
+++HBV停止復(fù)制
++HbeAg.抗HBs空白區(qū)，可能HBV處于平靜攜帶中
+既往感染HBV，未產(chǎn)生抗HBs
+++抗HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復(fù)制
+++HBV感染恢復(fù)階段
++HBV感染恢復(fù)階段
+++++不同亞型(變異型)HBV再感染
+HBVDNA處于整合狀態(tài)
+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫
++HBsAg變異的結(jié)果
+++表面抗原、e抗原變異
十六、血氣分析
(一)動脈血氧分壓(PaO2)
【參考值】80～100mmHg
【臨床意義】判斷機體是否缺氧及程度。
(二)動脈血二氧化碳(PaCO2)QQ：53051970
【參考值】35～45mmHg
【臨床意義】臨床上用于:
�、倥袛嗪粑ソ叩念愋秃统潭�;
�、谂袛嗍欠裼泻粑运釅A平衡失調(diào);
�、叟袛啻x性酸堿平衡失調(diào)的代償;
�、芘袛喾闻萃鉅顟B(tài)。
(一)腦脊液常規(guī)
【參考值】
1.性狀無色、透明水樣液體。
2.蛋白定性試驗(Pandy)陰性。
3.細胞計數(shù)及分類成人(0～10)×106/L，兒童(0～8)×106/L，淋巴細胞:70%，單核細胞30%
【臨床意義】
1.性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白(膿)細胞增多所致，見于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細胞瘤。
2.蛋白定性試驗陽性
①血腦屏障通透性增加，如腦(膜)炎、出血和中毒;
②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等;
③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加，如神經(jīng)性梅毒和多發(fā)性硬化癥。
3.細胞增多見于:
�、僦袠猩窠�(jīng)系統(tǒng)感染性疾病;
②中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤;
�、勰X寄生蟲病;
�、苤刖W(wǎng)膜下腔或腦室出血。
(二)腦脊液生化
【參考值】蛋白定量:0.2～0.45g/L;葡萄糖:2.5～4.5mmol/L，腦脊液血漿葡萄糖比率0.3～0.9;氯化物:120～
130mmol/L
【臨床意義】
1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。
2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義
�、倩撔阅X膜炎;
②結(jié)核性腦膜炎;
�、勰X膜腫瘤及其他腦膜炎;
④腦脊液氯化物降低的臨床意義主要是結(jié)核性腦膜炎。
十八、胸腔積液和腹水(漿膜腔積液)常規(guī)及生化檢查
胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有:
�、傺獫{膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化;
�、诿氀莒o脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭;
③淋巴管阻塞，如絲蟲病。
滲出液系炎性積液。兩者的常規(guī)、生化檢查及鑒別點見表。
鑒別點漏出液滲出液
1.原因非炎癥炎癥、腫瘤或物理、化學刺激
2.外觀淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁
3.比重低于1.018高于1.018
4.凝固性不自凝能自凝
5.粘蛋白定性試驗陰性陽性
6.蛋白總量常小于25g/L常大于25g/L
7.葡萄糖定量與血糖接近常低于血糖
8.有核細胞計數(shù)常小于100×106/L常大于100×106/L有核細胞分類以淋巴細胞和間皮細胞為主急性感染以中性粒細胞為主慢性感染以淋巴細胞為主
9.細菌檢查無細菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌。
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