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2017年檢驗(yàn)技師考試《血液學(xué)》考點(diǎn)匯總
血液檢驗(yàn)是檢驗(yàn)技師考試的重要科目。你知道血液檢驗(yàn)都有哪些知識(shí)嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的檢驗(yàn)技師考試學(xué)醫(yī)檢驗(yàn)考點(diǎn)，歡迎閱讀。
血液學(xué)檢驗(yàn)考點(diǎn)
1、卵黃囊是人類最初的造血組織。血島是人類最初的造血中心。
2、造血正向調(diào)控的細(xì)胞因子：干細(xì)胞因子(SCF);集落刺激因子(CSF);白細(xì)胞介素3(IL-3)。
造血負(fù)向調(diào)控的細(xì)胞因子：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β);腫瘤壞死因子-α、β(TNF-α、β);白血病抑制因子(LIF);干擾素α、β、γ(interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ);趨化因子(CK)
3、有絲分裂是血細(xì)胞分裂的主要形式。巨核細(xì)胞則是以連續(xù)雙倍增殖DNA的方式，屬多倍體細(xì)胞。
4、血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律
(1).細(xì)胞胞體由大逐漸變小(巨核細(xì)胞相反，由小變大)
(2).細(xì)胞漿顏色由深逐漸變淺(中幼紅細(xì)胞階段胞漿血紅蛋白合成明顯，故顏色發(fā)紅)
(3).紅系統(tǒng)胞漿中無(wú)顆粒，粒系統(tǒng)到中幼階段顆粒開(kāi)始出現(xiàn)特異性顆粒(嗜中性，嗜酸性和嗜堿性)改變
(4).中幼階段核仁消失
骨髓有核細(xì)胞增生程度五級(jí)估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)
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增生程度 |
成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 |
有核細(xì)胞均數(shù)/Hp |
常見(jiàn)病例 |
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增生極度活躍 |
1：1 |
＞100 |
各種白血病 |
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增生明顯活躍 |
10：1 |
50～100 |
各種白血病、增生性貧血 |
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增生活躍 |
20：1 |
20～50 |
正常骨髓象、某些貧血 |
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增生減低 |
50：1 |
5～10 |
造血功能低下 |
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增生極度減低 |
200：1 |
＜5 |
再生障礙性貧血 |
5、原粒胞質(zhì)少，透明天蘭色，無(wú)顆粒，早幼胞質(zhì)多含紫紅色非特異性的嗜天青顆粒。
6、原紅邊際有鈍狀或瘤狀突起，有核周淡染區(qū)，網(wǎng)織紅內(nèi)含嗜堿性物質(zhì)，
7、單核細(xì)胞進(jìn)入組織內(nèi)形成巨噬細(xì)胞。
8、正常骨髓片中原巨核為0，一張正常血片中可見(jiàn)巨核細(xì)胞為7—35個(gè)。
9、核發(fā)育落后于胞質(zhì)，即幼核老質(zhì)(MDS病態(tài)造血);胞質(zhì)發(fā)育落后于核，即老核幼質(zhì)�？梢�(jiàn)于白血病、巨幼紅細(xì)胞貧血及缺鐵性貧血等。
10、彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，紅細(xì)胞可呈裂細(xì)胞
11、對(duì)紅細(xì)胞膜起屏障和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定作用的是磷脂和膽固醇
12、過(guò)氧化物酶(pox)染色：陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黑色顆粒。正常時(shí)，原粒陰性，自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)。嗜堿陰性，嗜酸陽(yáng)性最強(qiáng)，單核只有幼單和單核呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，其它除吞噬細(xì)胞有陽(yáng)性外都是陰性反應(yīng)。異常時(shí)，急粒原粒(+)。急性早幼粒(強(qiáng)+)
13、過(guò)碘酸---雪夫氏反應(yīng)(糖原染色、PAS)：陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色顆粒、塊狀或呈彌漫狀紅色。原粒陰性;自早幼粒細(xì)胞至中性分葉核粒細(xì)胞均呈陽(yáng)性反應(yīng)。巨核和血小板(+);急性淋巴細(xì)胞性白血病(+)。
14、堿性磷酸酶染色(NAP染色)成熟中性粒和巨噬(+)，其他均(-)。積分值(NAP)指100個(gè)中性粒中陽(yáng)性比例，參考以一個(gè)加號(hào)為基準(zhǔn)，參考值是7—51。
15、細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高;再生障礙性貧血積分值增高，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿積分值減低。
16、慢粒與類白血病鑒別：慢粒的NAP積分值常為零，類白血病時(shí)NAP顯著升高。
17、酸性磷酸酶染色(ACP)：戈謝病(+)，尼克—皮克病(-);多毛細(xì)胞白血病(+)。
18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NCE)：為粒系細(xì)胞所特有，又稱特異性酯酶染色。陽(yáng)性結(jié)果：胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色沉淀
19、α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)非特異性酯酶染色。陽(yáng)性結(jié)果：胞質(zhì)中出現(xiàn)棕黑色顆粒沉淀。幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)，可被氟化鈉抑制。各期粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)，不被氟化鈉抑制。
α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)主要存在于單核系細(xì)胞中，又稱單核細(xì)胞酯酶。急性單核細(xì)胞白血�。�?jiǎn)魏讼导?xì)胞大多數(shù)呈陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)能被氟化鈉抑制(主要鑒別急粒和急單，后者可被抑制)
乙酸AS-D萘酚酯酶和α-丁酸萘酚酯酶雙染色對(duì)診斷M4具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。
20、鐵染色可作為診斷缺鐵貧和指導(dǎo)鐵劑的臨床，鐵粒幼貧血時(shí)多有環(huán)鐵粒紅細(xì)胞，其中難治性貧血占15%以上。
21、核型中各種符號(hào)代表的意義：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色體，ins：插入，(del)-：丟失，+：增加，P：短臂，q：長(zhǎng)臂，接下第一括號(hào)內(nèi)是累及染色體的號(hào)數(shù)，第二括號(hào)內(nèi)是累及染色體的區(qū)帶。
22、特異性染色體：慢粒(CML)的ph染色體，t(9;22)(q34;q11);急性早幼粒(M3)：t(15;17)(q22;q21);M2b：t(8，21);Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。
白血病常見(jiàn)的染色體和基因特異改變
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類型 |
染色體改變 |
基因改變 |
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M2 |
t（8；21）（q22；q22） |
AML/ETO |
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M3 |
t（15；17）（q22；q21） |
PML/RARα或RARα/PML |
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M4 |
Eo inv/del（16）（q22） |
CBFB/MYH11 |
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M5 |
inv/del （11）（q22） |
MLL/ ENL |
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CML |
t（9；22）（q34；q11） |
BCR/ABL |
23、貧血時(shí)血紅蛋白：極重度：Hb≤30g/L，重度：30—60，中度：60—90，輕度：90—120。
24、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶貧(遺傳性/先天性)：
膜缺陷——遺傳性球形細(xì)胞增多癥;酶缺陷——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥;血紅蛋白病——珠蛋白生成障礙性貧血
25、紅細(xì)胞外來(lái)因素所致的溶貧(獲得性)：
免疫因素——自身免疫性溶血性貧血;膜缺陷——陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)
26、慢性血管內(nèi)溶血：尿含鐵血黃素(+)，陰性不能排除。
27、血漿游離蛋白〈40mg/L，血管內(nèi)溶血時(shí)上升。
28、血清結(jié)合珠蛋白(HP)：正常值為0.8—2.7g/l。增高見(jiàn)于妊娠，慢感，惡性腫瘤;減低見(jiàn)于血管內(nèi)溶血，肝病，巨幼貧等。
29、AGLT50:指酸化甘油溶血試驗(yàn)中溶血率按光密度減至50%所需的時(shí)間來(lái)計(jì)算。
30、PHN：蔗糖溶血試驗(yàn)為篩選試驗(yàn)(+),酸化血清溶血試驗(yàn)是確證試驗(yàn).
31、紅細(xì)胞滲透脆性增高見(jiàn)于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥等
32、自身溶血試驗(yàn)及其糾正試驗(yàn)：膜缺陷G6PD缺陷癥者溶血度輕度增加，能被葡萄糖糾正
33、G-6-PD缺乏癥的篩查/排除試驗(yàn)是高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)
34、正常血紅蛋白電泳區(qū)帶：HbA>95%、HbF<2%、HbA2為1.0%～3.1%。
35、HbA2增多，見(jiàn)于β珠蛋白合成障礙性貧血，為雜合子的重要實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。
36、抗堿血紅蛋白測(cè)定又稱堿變性試驗(yàn),胎兒血紅蛋白(HBF)具有抗堿和抗酸作用。
37、珠蛋白生成障礙性貧血：原名為地中海貧血或海洋性貧血。β-珠蛋白生成障礙性貧血(輕型)：Hb電泳，HbA2明顯增高是其特點(diǎn)，HbF正常或輕度增加。重型，HbF增高大于30%。
38、自身免疫性溶血性貧血：抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))是本病重要的診斷方法，最好同時(shí)作直接和間接法
39、進(jìn)入血漿中的Fe2+，經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化作用變?yōu)镕e3+，與運(yùn)鐵蛋結(jié)合運(yùn)行至身體各組織中。血清鐵/總鐵結(jié)合力*100%=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(20---55%)。
40、臨床缺鐵分三期：缺鐵期;缺鐵性紅細(xì)胞內(nèi)生成期;缺鐵性貧血期。
41、缺鐵性貧血：血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)降低;血清總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)增高;骨髓鐵染色示鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%。
42、紅細(xì)胞既有低色素又有正色素時(shí)稱其為“雙形性”，是缺鐵粒幼細(xì)胞貧血的特征。同時(shí)，缺鐵粒幼細(xì)胞貧血患者的環(huán)形鐵粒幼占15%以上。
43、再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。一般無(wú)肝脾腫大。
44、急性造血功能停滯(AAH)：在涂片周邊部位出現(xiàn)巨大原始紅細(xì)胞是本病的突出特點(diǎn)
45、急性白血�。汗撬柚心骋幌盗性技�(xì)胞(或原始加幼稚細(xì)胞)高于30%。一般自然病程短于6個(gè)月。
46、慢性白血�。汗撬柚心骋幌盗械陌籽龆啵越咏墒斓陌籽錾鸀橹�，原始細(xì)胞不超過(guò)10%
47、急性白血病FAB分型：
M1(急性髓細(xì)胞白血病未成熟型)：原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下階段不見(jiàn)或少見(jiàn),POX,SBC(+)的原粒大于3%.
M2(急性髓細(xì)胞白血病白血病部分成熟型)：有M2a,M2b兩型，M2a中原粒大于30%小于90%，且早幼粒以下階段大于10%;M2b以異常的中性中幼粒增生為主(大于30%),有Phi@小體存在。
M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)：以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主,大于30%可見(jiàn)束狀A(yù)uer小體,依顆粒可分M3a(粗顆粒型)、M3b(細(xì)顆粒型)。
M4(急性粒—單核細(xì)胞白血病)：按粒、單細(xì)胞比例可分M4a、M4b、M4c、M4eo(嗜酸性細(xì)胞>5%，有inv(16)倒位)。
M5(急性單核細(xì)胞白血病)：以分化程度分M5a、M5b;M5a：未分化型,原單大于或等于80%; M5b：部分分化型，原單占30%~80%。
M6(急性紅白血病)：紅系比例≥50%，紅系PAS陽(yáng)性，原粒大于30%，異常幼紅細(xì)胞大于10%時(shí)也可診斷。
M7(急性巨核細(xì)胞白血病)：原始巨核細(xì)胞大于30%。
48、綿羊紅細(xì)胞受體(Es)及細(xì)胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5為T細(xì)胞標(biāo)記，CD7為出現(xiàn)早，且貫穿表達(dá)整個(gè)T細(xì)胞分化發(fā)育過(guò)程中的抗原。CD7、CyCD3同屬于檢測(cè)T-急性淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)的最敏感指標(biāo)，只表達(dá)CD7+的不能診斷。
49、CD25是激活T,B細(xì)胞的標(biāo)記。SmIg(細(xì)胞膜表面免疫球蛋白)和EM(小鼠紅細(xì)胞受體)是B細(xì)胞成熟的特征性標(biāo)志,Em為早期成熟B細(xì)胞標(biāo)志。
50、CD19反應(yīng)譜廣,是鑒別全B系的敏感而又特異的標(biāo)記，CD10為診斷Common—ALL的必需標(biāo)記， CD22用于檢測(cè)早期B細(xì)胞來(lái)源的急性白血病是相當(dāng)特異和敏感的，CD14,為單核細(xì)胞特有，抗髓過(guò)氧化物酶(MPO)為髓系特有。
51、CD34為造血干細(xì)胞標(biāo)記,CD38為造血祖細(xì)胞標(biāo)志;CD41a,CD41b,CD61,血小板過(guò)氧化物酶(PPO)為巨核系特有。
52、急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(Complete remission，CR)：骨髓象：原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞正常。
復(fù)發(fā)：骨髓涂片中原+幼稚細(xì)胞>20%;
53、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：以CSF和血清中β2-微球蛋白比值的增高更有診斷意義。
54、急淋可分為:L1,L2,L3三型。退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見(jiàn)，這是急淋的特征之一。酸性磷酸酶(ACP)染色，T細(xì)胞陽(yáng)性，B細(xì)胞陰性。大約90%的急淋有克隆性核型異常，其中66%為特異性染色體重排。
55、原始粒細(xì)胞(Ⅰ+Ⅱ)低于10%，嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，是慢粒特征之一。
56、漿細(xì)胞白血�。篧BC高、PLT少，血片中漿細(xì)胞≥20%，骨髓增生活躍，糖原與核糖核酸染色均陽(yáng)性。
57、多毛細(xì)胞白血�。喝�(xì)胞少，多毛細(xì)胞的特征：胞體大小不一，直徑為10—20微米(似大淋巴細(xì)胞)，毛突的特點(diǎn)是邊緣不整齊有許多不規(guī)則纖絨突起，活體染色時(shí)優(yōu)。約有48—60%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色陰性，ACP(+)，不能被L-酒石酸抑制。
58、骨髓增生異常(MDS)：貧血，PLT、WBC少。有異形粒細(xì)胞(Pelgerbuet樣變)，可有大而畸形的火焰血小板。
59、霍奇金淋巴瘤骨髓象：可以找到R-S細(xì)胞，但陽(yáng)性率不高，骨髓組織活檢，可將陽(yáng)性率提高至9%～22%。
60、非霍奇金淋巴瘤需依賴組織病理學(xué)分為:①淋巴細(xì)胞型，②組織細(xì)胞型(網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)，③混合細(xì)胞型，④未分化型。
61、玫瑰花結(jié)試驗(yàn)：綿羊紅細(xì)胞(+)為T淋，小鼠紅細(xì)胞和EAC(+)為B淋。
62、多發(fā)性骨髓瘤：?jiǎn)我粷{細(xì)胞異常增生，紅細(xì)胞常呈“緡錢狀”排列，早期骨髓呈灶性分布，異常漿細(xì)胞一般5—10%。尿蛋白電泳和免疫電泳可檢出B-J蛋白(除不分沁型)。免疫電泳 “M”成份類型：70%是IgG型，23—27%為IGA，IgD少，IgE罕見(jiàn)。
63、巨球蛋白血癥：嗜堿性粒細(xì)胞和組織嗜堿細(xì)胞散在于異常細(xì)胞之間為本癥特征。
64、骨髄纖維化：(干抽)。骨髓活檢是本病確診的主要依據(jù)
65、惡性組織細(xì)胞病(MH，簡(jiǎn)稱惡組)是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性增生性疾病。全血細(xì)胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)。
66、傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM，簡(jiǎn)稱傳單)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病，又稱腺性熱。
67、小巨核細(xì)胞是診斷MDS的重要依據(jù)之一，其特點(diǎn)是體積小、畸形，含單個(gè)核、雙核、多核及分葉過(guò)多，核仁明顯等。
68、診斷粒細(xì)胞缺乏癥最關(guān)鍵的指標(biāo)是骨髓中缺乏成熟階段的中性粒細(xì)胞
69、血小板上有鈉泵和鈣泵。血小板細(xì)胞器主要有：A顆粒，致密顆粒，溶酶體顆粒。TXA2是腺苷酸環(huán)化酶的重要抑制劑促進(jìn)血管收縮。PGI2是腺苷酸環(huán)化酶的重要興奮劑，抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管。
85.血小板功能：黏附(GPⅠb/Ⅸ)，聚集(GPⅡb/Ⅲa)，釋放，促凝，收縮，維護(hù)內(nèi)皮完整性。
86、血小板活化因子(PAF)是迄今已知的最強(qiáng)血小板誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)血小板活化、聚集。
87、血小板糖蛋白測(cè)定：GPⅠb缺乏見(jiàn)于巨大血小板綜合征(對(duì)瑞斯托霉素?zé)o聚集反應(yīng));GPⅡb-Ⅲa缺乏見(jiàn)于血小板無(wú)力癥(對(duì)瑞斯托霉素有聚集反應(yīng))。
88、凝血因子Ⅲ(FⅢ)，習(xí)慣上稱作組織因子(TF)，是正常人血漿中唯一不存在的凝血因子。
89、依賴維生素K凝血因子：FⅡ、FⅦ、FⅨ和FⅩ
90、接觸凝血因子：FⅫ、FⅪ和激肽系統(tǒng)的激肽釋放酶原(PK)、高分子量激肽原(HMWK)。
91、對(duì)凝血酶敏感的凝血因子：FⅠ、FⅤ、FⅧ和FⅩⅢ
92、內(nèi)源凝血途徑：FⅫ、FⅪ、FⅨ、FⅧ。FXII被激活到形成FIXa-VIIIa-Ca-PF3復(fù)合物
93、外源凝血途徑：(TF)FⅢ、FⅦ。從TF到TF-FVIIa-Ca復(fù)合物形成
94、共同凝血途徑：FⅩ
95、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ，AT-Ⅲ)是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%～80%。AT-Ⅲ是肝素依賴的絲氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素結(jié)合位點(diǎn)和凝血酶結(jié)合位點(diǎn)。
96、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)均由肝臟合成，是依賴維生素K的抗凝物質(zhì)。
97、影響血液粘度最大的血漿蛋白是纖維蛋白原;影響血液粘度最主要的因素是紅細(xì)胞比積
98、PT正常參考值為11秒到14秒，±3秒為異常。是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。
99、PTR(凝血酶原比值，受檢值/正常對(duì)照)，INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)：要先求出ISI(國(guó)際敏感指數(shù))：所用組織凝血活酶與ISI已知的國(guó)際參比品相比較的值。ISI=已知ISI*斜率。ISI值低，試劑敏感度高。INR=(PTR)ISI。
100、APTT是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。APTT延長(zhǎng)的最常見(jiàn)疾病為血友病。
101、β-TG和PF4是血小板活化的重要指標(biāo)。
102、先天性(遺傳性)因子ⅩⅢ缺乏癥——血塊收縮試驗(yàn)(CRT)
103、FⅧ：C減低見(jiàn)于血友病A; FⅨ：C減低見(jiàn)于血友病B
104、血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥;D-二聚體在繼發(fā)性纖溶癥為陽(yáng)性或增高，而原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，此是兩者鑒別的重要指標(biāo)。
105、過(guò)敏性紫癜束臂試驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)是在125px直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)超過(guò)10個(gè)以上
106、DIC時(shí)：優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(ELT)�？s短小于70分，血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P)陽(yáng)性，D-D陽(yáng)性，血清FDP高(大于40mg/l)。因?yàn)镕DP、3P試驗(yàn)陽(yáng)性和D-D陽(yáng)性在DIC早期就會(huì)出現(xiàn)，常把這三項(xiàng)作為DIC確診檢測(cè)。
107、肝病并發(fā)DIC時(shí)，F(xiàn)Ⅷ ：C降低，vWF：Ag增高及vWF：Ag/FⅧ：C比值增高，是最有診斷價(jià)值的一組試驗(yàn)。
108、APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素治療的首選指標(biāo)。PT是監(jiān)測(cè)口服抗凝治療的首選指標(biāo)。
109、PT試驗(yàn)可反映：凝血酶原、纖維蛋白原、因子V、VII、X的水平
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