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骨髓組織病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)
骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨床上多數(shù)采用改良一步法抽吸-活檢技術(shù)，即在同一穿刺點(diǎn)先作抽吸物涂片，在同一皮膚進(jìn)針點(diǎn)，于最初抽吸處旁邊1～2厘米的另一方向再進(jìn)針作活檢。下面是yjbys小編為大家?guī)淼墓撬杞M織病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的知識，歡迎閱讀。
一、標(biāo)本采集
骨髓組織多采用骨髓活檢針穿刺取得。臨床上多數(shù)采用改良一步法抽吸-活檢技術(shù)，即在同一穿刺點(diǎn)先作抽吸物涂片，在同一皮膚進(jìn)針點(diǎn)，于最初抽吸處旁邊1～2厘米的另一方向再進(jìn)針作活檢。
注意事項(xiàng)
1、穿刺取材開始時(shí)不宜進(jìn)針過深，否則不易取出骨髓組織。
2、骨髓活檢針不宜吸取骨髓液供涂片，骨髓穿刺與活檢同時(shí)進(jìn)行時(shí)，穿刺部位應(yīng)錯(cuò)開。
3、穿刺取材時(shí)為一小塊大約0.5～1厘米的圓柱形骨髓組織。取材后應(yīng)立即置于固定液中保存。
二、正常參考范圍
正常骨髓活檢切片中包括造血組織、骨質(zhì)以及間質(zhì)等三大類組織形態(tài)結(jié)構(gòu)。符合下列條件者，一般視為正常骨髓組織象：
1、造血組織：造血組織通常占(40±9)%左右;造血細(xì)胞散在分布于網(wǎng)狀纖維支架形態(tài)的網(wǎng)眼中。幼紅細(xì)胞島或簇常定位于小梁間區(qū)內(nèi)靜脈竇壁四周，內(nèi)層的幼紅細(xì)胞往往比外層更為幼稚。粒系細(xì)胞主要位于遠(yuǎn)離靜脈竇之造血索狀組織深部。原粒及早幼粒細(xì)胞常單個(gè)地分布于骨小梁旁邊，成熟時(shí)則定位于小梁間。粒紅比例大致為1.5：1～3.5：1。巨核細(xì)胞一般聚集于靜脈竇壁外，通常為8～15個(gè)每低倍視野。淋巴細(xì)胞和單核常定位于造血主質(zhì)小動(dòng)脈的四周，通常無成簇、成團(tuán)現(xiàn)象。
2、骨質(zhì)：活檢切片中的骨質(zhì)有皮質(zhì)骨與網(wǎng)狀骨質(zhì)兩種構(gòu)形。至成年期，骨的改建主要在骨小梁內(nèi)膜下皮質(zhì)骨的表面進(jìn)行。正常情況下骨小梁占(26±5)%。成人一般情況下無骨內(nèi)膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的增生，無骨小梁的萎縮、變細(xì)和侵蝕破壞，無骨樣組織和新生編織骨的形成。
3、骨髓間質(zhì)：骨髓間質(zhì)通常占30%左右。切片中的脂肪細(xì)胞、血管系統(tǒng)、神經(jīng)纖維、結(jié)締組織間充質(zhì)、網(wǎng)狀纖維支架及網(wǎng)狀-巨噬細(xì)胞實(shí)體共同構(gòu)成造血組織周圍的間質(zhì)。通常情況下無脂肪細(xì)胞壞死，無血管系統(tǒng)的異常芽腫和膠狀變性等。
三、臨床意義
1、多次抽吸取材失敗時(shí)，骨髓活檢是一項(xiàng)重要的形態(tài)學(xué)補(bǔ)充。
2、為正確判定血細(xì)胞減少癥患者骨髓增生程度及其病因。
3、可疑罹難骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淀粉樣變性、肉芽腫病、轉(zhuǎn)移瘤和再生障礙性貧血的患者。
4、骨髓活檢對急性粒細(xì)胞白血病的診斷以及化療是否達(dá)到真正完全緩解的判斷有意義。凡涂片已達(dá)完全緩解，但一步法雙標(biāo)本取材之活檢切片內(nèi)仍可檢出白血病性原始細(xì)胞簇，就應(yīng)該繼續(xù)給預(yù)鞏固化療，只至切片內(nèi)此種異常定位的白血病性原始細(xì)胞簇消失為止。
5、在急性粒細(xì)胞白血病的緩解后化療及長期無病生存期間，應(yīng)定期作一步法雙標(biāo)本取材，倘若涂片細(xì)胞計(jì)數(shù)未達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，而切片內(nèi)出現(xiàn)了異常原始細(xì)胞簇，提示已進(jìn)入早期復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)作在誘導(dǎo)處理。
6、慢性粒細(xì)胞白血病慢性期應(yīng)常規(guī)作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學(xué)亞型。
7、未正確判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時(shí)，在骨髓活檢切片上作鐵染色較涂片為優(yōu)。
8、對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發(fā)育異常癥、變應(yīng)性骨炎(Paget病)、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。
9、全國幾乎所有血液病專家均認(rèn)為，外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)與骨髓活檢組織病理學(xué)檢驗(yàn)三者結(jié)合已經(jīng)成為血液病形態(tài)學(xué)診斷的基礎(chǔ)和必然趨勢。
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