- 相關(guān)推薦
健康管理師考試之痛風(fēng)
痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶(MSU)或尿酸在細(xì)胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
癥狀體征
關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風(fēng)的典型癥狀。疾病發(fā)作多在輕微損傷、飲食過(guò)量或相關(guān)疾病以后，特別好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，典型的癥狀發(fā)于足趾(足痛風(fēng))，也可因尿酸鹽結(jié)石引起腎絞痛。慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征。
皮膚癥狀：約1/2的病例，有尿酸鹽沉積于皮下，這些結(jié)節(jié)被稱(chēng)為痛風(fēng)結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石。痛風(fēng)石常呈白色或珍珠色結(jié)節(jié)(痛風(fēng)珍珠)，發(fā)生于游離弧形的皮膚邊緣(如耳廓)。痛風(fēng)石另外的特征性癥狀是指(趾)關(guān)節(jié)白色或黃色的結(jié)節(jié)。皮膚尿酸鹽沉積。圓形結(jié)石可通過(guò)變薄的皮膚看到，它們可能破潰。關(guān)節(jié)附近的痛風(fēng)結(jié)節(jié)有成群發(fā)生或融合的趨勢(shì)。痛風(fēng)石在急性發(fā)作后產(chǎn)生，無(wú)痛。如果皮膚破潰，可釋放出白色石灰樣物質(zhì)，鏡檢示束狀針樣物質(zhì)的致癌混合物，鑒定為尿酸鈉
預(yù)防護(hù)理
調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)或煙限酒不飲、降低體重、預(yù)防性痛風(fēng)治療、防止心、腦血管及腎臟并發(fā)癥。
并發(fā)癥
痛風(fēng)病程較長(zhǎng)的患者有1/3左右可發(fā)生腎臟并發(fā)癥。腎損害有3種形式：一是尿酸鹽腎病，由于尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積所致;二是腎尿酸結(jié)石，原發(fā)性痛風(fēng)者腎尿酸結(jié)石占20%～25%;三是大量尿酸結(jié)晶廣泛沉積于腎小管，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。
1.尿酸性腎石病 有10%～25%的痛風(fēng)患者可發(fā)生尿酸性腎石病。部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發(fā)癥狀而就診。細(xì)小的泥沙樣結(jié)石容易隨尿液排出，患者可無(wú)任何癥狀，較大的結(jié)石常引起腎絞痛和血尿。并發(fā)尿路感染者，可有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。
2.痛風(fēng)性腎病 早期常表現(xiàn)為間歇性的蛋白尿。一般病程進(jìn)展較為緩慢。隨著病情的發(fā)展，蛋白尿逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多、等張尿等。晚期則可發(fā)生慢性腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡。少數(shù)患者以痛風(fēng)性腎病為主要臨床表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯。由于腎臟濾過(guò)功能不全時(shí)，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高。故對(duì)于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關(guān)系。
3.急性腎功能衰竭 大量的尿酸鹽結(jié)晶堵塞在腎小管、腎盂及輸尿管內(nèi)，引起尿路梗阻，導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，如不及時(shí)處理可迅速發(fā)展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。
4.高甘油三酯血癥 約75%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia)，主要是高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)的第Ⅳ型，apo B極低密度脂蛋白(VLDL)升高，而膽固醇水平是正常的。除了飲食、肥胖、飲酒影響痛風(fēng)患者的高甘油三酯血癥外，還有一些其他因素影響。
5.痛風(fēng)與心腦血管病 痛風(fēng)患者中25%～50%有高血壓;在未進(jìn)行治療和進(jìn)行治療的高血壓患者中，并發(fā)高尿酸血癥者分別為1/3與2/3。高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病可加重高尿酸血癥和痛風(fēng)。限制飲食，飲酒，減輕體重，正確治療原有疾病，可得到較好控制。
6.痛風(fēng)與糖尿病 痛風(fēng)伴發(fā)2型糖尿病屢有報(bào)告。如上所述，這可能是由于肥胖、飲食及飲酒等是它們的共同誘因有關(guān)，而并非有直接因果關(guān)系。但在預(yù)防治療及預(yù)后中則有密切關(guān)系。
Prigent等報(bào)道Polynesia的Tahiti島的高尿酸血癥與諸因素的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥伴發(fā)高甘油三酯血癥者占43%，26%伴發(fā)糖尿病，19.5%同時(shí)伴糖尿病和高甘油三酯血癥，而膽固醇則是正常的。
Wirth認(rèn)為，肥胖、2型糖尿病、脂代謝紊亂血癥、高血壓病和痛風(fēng)是一組常并存的代謝綜合征。這是因?yàn)榉逝�、高胰島素血癥-胰島素抵抗所引起的糖、脂質(zhì)、嘌呤等代謝紊亂。只要降低體重、增加體力活動(dòng)及改變飲食習(xí)慣，即可得到較好的治療效果。
【健康管理師考試之痛風(fēng)】相關(guān)文章：
健康管理師考試重點(diǎn)02-26
健康管理師考試模擬試題02-26
健康管理師考試重點(diǎn)201602-27
2017年健康管理師考試仿真題及答案02-26
解讀健康管理師03-28
什么是健康管理師03-28
淺談健康管理師03-28