亞低溫治療的護(hù)理方法

　　亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用；降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；以下是小編精心整理的亞低溫治療的護(hù)理方法，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料 觀察對(duì)象共18例，為1998年7月～2001年6月入住icu的病人，其中心肺復(fù)蘇后12例，顱腦手術(shù)后4例，感染中毒性休克2例。所有病人在實(shí)施亞低溫治療前均處于昏迷狀，均建立了人工氣道。

　　1.2亞低溫治療的實(shí)施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失后，用冰袋聯(lián)合控溫機(jī)（北京康諾技術(shù)發(fā)展公司生產(chǎn)，型號(hào)kn 01）的控溫帽、控溫毯或單獨(dú)利用控溫機(jī)的控溫帽、控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫，把病人的肛溫控制在34～35℃，鼻腔溫度控制在33~34℃，同時(shí)冬眠合劑的泵入速度改為0.5～2 ml/h持續(xù)靜脈維持。

　　2、護(hù)理體會(huì)

　　2.1環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在2 0～25 ℃之間，以免因?yàn)槭覝剡^(guò)高而影響病人體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

　　2.2亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)有亞低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官（尤其是腦）結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠深度不應(yīng)過(guò)深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜，冬眠過(guò)深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～5天，最長(zhǎng)為5～7天，病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。

　　2.3神經(jīng)系統(tǒng)觀察 亞低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。

　　2.4呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理 2.4.1呼吸頻率及節(jié)律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞靜脈滴入或行機(jī)械通氣。

　　2.4.2 人工氣道護(hù)理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過(guò)程中病人出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、吸氣“三凹征”，呼吸機(jī)頻繁高壓報(bào)警，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應(yīng)重視病人人工氣道的管理，定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧。

　　2.5 循環(huán)監(jiān)測(cè) 進(jìn)行亞低溫治療的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，其中主要有ecg、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應(yīng)表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán)。

　　2.6 體溫護(hù)理（監(jiān)測(cè)） 體溫監(jiān)測(cè)是亞低溫治療中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目。亞低溫治療是否有效，有否并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，應(yīng)保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點(diǎn)降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過(guò)36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)室顫。對(duì)于體溫過(guò)低的病人，應(yīng)適當(dāng)降低冬眠合劑的量，必要時(shí)停用并對(duì)病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。

　　2.7 物理降溫的實(shí)施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時(shí)候必須配合物理降溫。一般使用降溫機(jī)或冰袋，應(yīng)在病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，各種反應(yīng)減弱或消失后開(kāi)始物理降溫，否則在降溫過(guò)程中病人易出現(xiàn)寒顫反應(yīng)而引起機(jī)體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時(shí)即可達(dá)到治療溫度。在進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)避免病人凍傷。

　　2.8 體位護(hù)理 冬眠合劑中的氯丙嗪和具有擴(kuò)張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動(dòng)或搬動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)、體位性低血壓。

　　2.9 復(fù)溫護(hù)理 亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。

　　2.10 基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的病人對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時(shí)使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察病人有無(wú)腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑。

　　拓展：關(guān)于亞低溫治療顱腦損傷護(hù)理

　　1、亞低溫治療的相關(guān)概念及適應(yīng)證

　　1.1相關(guān)概念

　　國(guó)際上一般按體溫高低將低溫分為4個(gè)等級(jí):輕度低溫為33～35℃，中度低溫為28～32℃，深度低溫為17～27℃，超深低溫為4～16℃。亞低溫包括輕度低溫和中度低溫，范圍為28～35℃。

　　1.2適應(yīng)證

　　臨床亞低溫治療的主要適應(yīng)證:(1)GCS評(píng)分為3～8分，伴彌漫性腦水腫、腦挫裂傷的重型顱腦損傷患者;(2)腦干損傷;(3)存在顱內(nèi)高壓且難以控制;(4)中樞性高熱;(5)肺性腦病、肝性腦病、心跳驟停等多種原因?qū)е禄颊唢B腦出現(xiàn)缺血缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高等病變。

　　2、亞低溫的腦保護(hù)機(jī)制

　　越來(lái)越多的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均證實(shí)了亞低溫在顱腦損傷的治療中具有神經(jīng)保護(hù)的效果，可以防治繼發(fā)性神經(jīng)元損害，有效降低顱腦損傷的殘疾率和死亡率。亞低溫治療的腦保護(hù)機(jī)制是復(fù)雜的，包括以下幾個(gè)方面。

　　2.1亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以直接起到降低體溫的作用

　　研究結(jié)果表明，隨著體溫下降，腦組織代謝率降低(6%～7%)/1℃，氧代謝率下降(6%～9%)/1℃，即意味著亞低溫治療可以有效地減少腦損傷后腦細(xì)胞氧耗量、降低腦組織代謝率，可以減少腦組織乳酸堆積、使腦組織乳酸清除率恢復(fù)至正常范圍，可以改善腦細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)。

　　2.2亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以直接起到降低體溫的作用

　　研究結(jié)果認(rèn)為，隨著體溫下降，顱內(nèi)壓降低5%/1℃，即意味著亞低溫治療可以有效地降低顱內(nèi)壓、提高顱腦的灌注壓、增加顱內(nèi)血流量，從而改善顱內(nèi)的血流循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給。

　　2.3亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以直接起到降低體溫、降低顱腦溫度的作用

　　動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷可以破壞血腦屏障，采用亞低溫治療后可以一定程度上恢復(fù)血腦屏障的功能。由此推斷亞低溫治療可以保護(hù)血腦屏障，改善顱腦損傷后血腦屏障通透性，有效抑制損傷后急性高血壓反應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，提高顱腦的灌注壓、增加顱內(nèi)血流量、減輕腦水腫。

　　2.4亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以直接起到抑制釋放內(nèi)源性有害物質(zhì)

　　降低正常腦組織細(xì)胞外液NO的水平，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)物的堆積，抑制腦組織的炎癥反應(yīng)，減輕對(duì)腦神經(jīng)元的毒性作用，減少對(duì)腦細(xì)胞的損害，達(dá)到減輕或防止繼發(fā)性腦損害的目的。

　　2.5亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以有效地降低外傷

　　后海馬區(qū)微管相關(guān)蛋白-2的丟失，改變腦缺血區(qū)DNA與轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合活性，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的恢復(fù)，使受損傷神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能得以恢復(fù)。

　　2.6亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以降低促凋亡基因的表達(dá)

　　降低神經(jīng)元凋亡數(shù)量，同時(shí)增加抗凋亡基因的表達(dá)，達(dá)到減輕或防止繼發(fā)性腦損害的目的。2.7其他:亞低溫治療對(duì)伴有中樞性高熱的顱腦損傷患者可以減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載;可以激活通路和增加營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)、上調(diào)細(xì)胞生存途徑;可以減輕彌漫性軸索損傷、改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低顱腦損傷的致死率和致殘率，提高患者的生存率。

　　3、亞低溫治療的具體方法

　　3.1降溫時(shí)間

　　有研究認(rèn)為，正常腦組織在缺血3h后就可能出現(xiàn)不可逆變化，所以亞低溫治療實(shí)施越早神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后就越好，可以有效降低中樞性高熱和繼發(fā)感染所致的體溫升高，有效地挽救患者缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞，從而降低病死率和致殘率。一般認(rèn)為發(fā)病后3h內(nèi)可開(kāi)始進(jìn)行亞低溫治療。

　　3.2降溫方法

　　冰水保留灌腸、鼻腔灌注、洗胃、腹腔灌注、靜脈注射以及硫酸鎂靜脈注射誘導(dǎo)可以輔助體表降溫。冰毯機(jī)可以通過(guò)大面積的體表進(jìn)行降溫;血管內(nèi)導(dǎo)管降溫可主動(dòng)控制性復(fù)溫，降溫效果可靠且并發(fā)癥較少;超冷液體線圈是局部降溫、并發(fā)癥少;低溫金屬板(-20℃)是快速無(wú)創(chuàng)的體外降溫方法;RhinoChill鼻內(nèi)冷卻便攜式裝置，該裝置可以進(jìn)行前端噴射性降低溫度，對(duì)大腦及核心溫度有效降低，使腦部的溫度快速冷卻。

　　3.3維持低溫時(shí)間

　　腦損傷后神經(jīng)組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)、高顱內(nèi)壓等持續(xù)高峰為3～7d，程度越重持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。如果亞低溫治療時(shí)間過(guò)短，腦水腫仍處于高峰期，復(fù)溫后容易反跳;如果亞低溫治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液流動(dòng)速度慢，機(jī)體的凝血功能受損、免疫力降低。所以，應(yīng)該個(gè)體化定義，根據(jù)腦組織病理生理特點(diǎn)、臨床指標(biāo)等來(lái)判斷復(fù)溫的時(shí)機(jī)。

　　3.4復(fù)溫方法

　　復(fù)溫階段可采用自然復(fù)溫法或主動(dòng)復(fù)溫法。大家多傾向自然復(fù)溫法在亞低溫治療結(jié)束后，將患者置于25～26℃的室溫中進(jìn)行復(fù)溫，每4h體溫升高1℃，持續(xù)12～20h，使其體溫恢復(fù)為36.5～37.5℃。

　　4、亞低溫治療的并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理

　　亞低溫治療可以有效保護(hù)患者的腦功能，同時(shí)，亞低溫治療也可能引起相應(yīng)并發(fā)癥，故在整個(gè)治療過(guò)程中須加強(qiáng)觀察和護(hù)理。

　　4.1降溫過(guò)程

　　大量研究結(jié)果表明，體溫下降2～3℃就可以較明顯地減輕腦缺血以及腦外傷對(duì)腦功能造成的損害，并可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低32%。因此，為保證患者體溫的有效下降和持續(xù)穩(wěn)定，宜將患者置于安靜、空氣新鮮的單人間或雙人間，保證室內(nèi)溫度和濕度保持在適宜狀態(tài)，對(duì)探視時(shí)間和人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制。

　　4.1.1心律失常及相應(yīng)的護(hù)理。竇性心律失常(包括竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心動(dòng)過(guò)速)是亞低溫治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。分析其機(jī)制:(1)在亞低溫誘導(dǎo)期，隨著體溫的逐步降低，可以影響腎小管的功能，進(jìn)而影響下丘腦，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低溫性多尿、體液排出過(guò)多、循環(huán)血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致各種心律失常。(2)在亞低溫誘導(dǎo)期，隨著體溫的逐步降低，可以減緩血液的循環(huán)速度、降低機(jī)體的新陳代謝，引起心率減慢而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。(3)體溫的降低會(huì)誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，可以引起心率增快而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施:亞低溫期間需要給予24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，患者的心率維持在>60次/min，舒張壓維持在50～60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均動(dòng)脈壓維持在80mmHg左右。掌握亞低溫治療禁忌證，<16歲者和>70歲的老年人以及原有心血管疾病病史者，盡量不采用亞低溫療法。

　　4.1.2寒戰(zhàn)及相應(yīng)的護(hù)理。寒戰(zhàn)的可能機(jī)制:亞低溫誘導(dǎo)期，隨著體溫降低，促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和皮質(zhì)激素的分泌均受到抑制，血小板的活性降低，血液循環(huán)速度減慢，血液的黏度增加，機(jī)體的免疫功能下降，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變可能將機(jī)體的自我平衡機(jī)制激活，為對(duì)抗溫度降低而出現(xiàn)血管收縮、寒戰(zhàn)以釋放大量熱量。但是寒戰(zhàn)消耗大量的氧，降低機(jī)體的血氧分壓，減少機(jī)體的氧供，同時(shí)產(chǎn)生的大量熱量會(huì)對(duì)腦部功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此要積極加強(qiáng)護(hù)理進(jìn)行有效的管理。護(hù)理措施:在亞低溫誘導(dǎo)期護(hù)理時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種機(jī)器的運(yùn)作情況，嚴(yán)格執(zhí)行肌松劑及鎮(zhèn)靜劑等醫(yī)囑，并根據(jù)患者的具體情況及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，調(diào)整合理的治療劑量和給藥次數(shù)，有效保證機(jī)體溫度平穩(wěn)降低，避免體溫忽高忽低的波動(dòng)性。

　　4.2低溫維持過(guò)程

　　4.2.1呼吸道的護(hù)理。臨床觀察分析發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療過(guò)程中患者肺部感染的發(fā)生率較高。其可能的機(jī)制為:(1)亞低溫治療過(guò)程中由于患者體溫降低，引起鉀離子、鎂離子等細(xì)胞內(nèi)移等病理改變，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂，降低機(jī)體的免疫功能，抗感染能力減低，容易并發(fā)各種感染;(2)隨著體溫降低，促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和皮質(zhì)激素的分泌均受到抑制，血小板的活性降低，血管收縮，血液循環(huán)速度減慢，血液供氧量降低，血液的黏度增加，降低了機(jī)體的抵抗能力，患者呼吸系統(tǒng)的咳嗽反射減弱，痰液不易排出而積聚在呼吸系統(tǒng)，易殘留病菌，容易導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理措施:注意患者的口腔清潔，增加口腔護(hù)理次數(shù)，口腔護(hù)理2～4次/d。加強(qiáng)吸痰和霧化吸入，定時(shí)翻身叩背、吸痰，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施:密切觀察患者的皮膚是否有紫紺，觀察呼吸次數(shù)、深度，觀察咳嗽反射及咯痰的顏色、性狀、數(shù)量、異味等，對(duì)雙肺的呼吸音進(jìn)行監(jiān)護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰，甚至使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。在進(jìn)行霧化吸入、吸痰、呼吸機(jī)機(jī)械輔助呼吸時(shí)需注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

　　4.2.2胃腸道的護(hù)理。臨床觀察分析發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療過(guò)程中患者胃腸道不適癥狀較多。其可能的機(jī)制為:(1)顱腦損傷是一種應(yīng)激源，可以誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃酸分泌，導(dǎo)致胃黏膜缺血、壞死、出血。(2)低溫狀態(tài)時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和皮質(zhì)激素的分泌均受到抑制，血小板的活性降低，凝血功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)出血等并發(fā)癥。(3)低溫狀態(tài)可使消化系統(tǒng)的血液循環(huán)減慢、血液供給減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢、胃腸的消化吸收及排泄功能障礙。護(hù)理措施:密切觀察患者的心率、皮膚顏色、有無(wú)嘔吐及嘔吐物性狀和顏色、有無(wú)黑便及量，定期化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能及電解質(zhì)的變化等。低溫可能會(huì)對(duì)腸蠕動(dòng)造成損傷，如果在為患者提供亞低溫治療的同時(shí)，及時(shí)給予鼻飼治療可以預(yù)防胃腸道功能損傷，選擇適當(dāng)?shù)谋秋暊I(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)和適宜的營(yíng)養(yǎng)液溫度。

　　4.2.3皮膚的護(hù)理。臨床觀察分析發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療過(guò)程中患者的皮膚容易出現(xiàn)損傷。其可能的機(jī)制為:亞低溫患者由于長(zhǎng)期臥床，皮膚大面積與冰毯接觸，容易發(fā)生褥瘡和凍傷。護(hù)理措施:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者皮膚的溫度和顏色變化，如皮膚出現(xiàn)花斑說(shuō)明末梢循環(huán)不良，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，給予按摩與必要的保暖;每隔2h要翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止暴力導(dǎo)致皮膚損傷;及時(shí)更換床單衣褲，保持床單清潔平整;降溫毯上平鋪雙層大單或治療巾墊于軀干部位避免和患者皮膚直接接觸，在患者臀部墊1塊紙尿片，戴冰帽時(shí)可以用小毛巾或軟布隔開(kāi)耳廓及頸部，以免凍傷。

　　4.3亞低溫治療的復(fù)溫過(guò)程

　　復(fù)溫過(guò)程是亞低溫治療的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)、規(guī)范的恢復(fù)體溫對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義。在體溫恢復(fù)的過(guò)程中，由于體溫逐漸由低到高，將會(huì)引起機(jī)體的血管擴(kuò)張，血液分散至體表、四肢等部位，導(dǎo)致回心血量減少、血壓降低。如果過(guò)快的升高體溫，將導(dǎo)致血氧濃度降低、反跳性高熱，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)低血容量休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，需要科學(xué)、規(guī)范、緩慢的恢復(fù)體溫，有效避免復(fù)溫過(guò)快可能導(dǎo)致的上述問(wèn)題。護(hù)理措施:復(fù)溫過(guò)程對(duì)患者的血壓、心率、體溫、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對(duì)復(fù)溫過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥注意其動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。復(fù)溫期間需要選擇合適的復(fù)溫速率，可以采用階梯式復(fù)溫方法，先停用冰毯，再停冰帽，然后蓋上棉被。

　　5、亞低溫治療的護(hù)理展望

　　顱腦損傷伴中樞性高熱的致死率和致殘率一直位于各類創(chuàng)傷之首，隨著研究的深入和設(shè)備的更新，對(duì)重癥顱腦損傷伴中樞性高熱的患者采用亞低溫治療技術(shù)已經(jīng)獲得滿意的臨床療效，該方法已經(jīng)在臨床中普遍開(kāi)展。還需要進(jìn)一步的研究以確定亞低溫治療的最佳時(shí)間點(diǎn)、降溫持續(xù)時(shí)間及降溫速度和復(fù)溫的技術(shù)，以保證取得最佳療效的同時(shí)，有效避免不良反應(yīng)。

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