軀體疾病所致精神障礙護理的方法

　　軀體疾病所致精神障礙是指內(nèi)臟、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、膠原等疾病過程中所表現(xiàn)的精神障礙，又稱癥狀性精神病。

　　一、評估

　　采用觀察、身體檢查、查閱病歷記錄及檢驗報告、交談等方式，對急性軀體疾病伴發(fā)精神障礙、慢性中毒或代謝營養(yǎng)疾病伴發(fā)精神障礙或軀體疾病所致精神障礙恢復(fù)期病人，收集有關(guān)其目前健康的主、客觀資料。

　　1· 軀體感染所致精神障礙病人，著重收集病人體溫變化情況；檢查病人有無因不能正常進食和飲水而致體力消耗、營養(yǎng)缺乏和脫水、衰竭、能量供應(yīng)不足之體征；查閱病歷記錄及檢驗報告有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂之影響腦功能活動的因素。

　　2．內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙病人，著重收集重要內(nèi)臟器官心、肺、肝、腎等病變影響機體循環(huán)、代謝障礙、水與電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡之生理功能情況。通過檢查病人脈率、心率、血壓；呼吸道是否通暢、有無缺氧；有無肝大、腹水、黃疸；有無少尿、無尿、水腫現(xiàn)象等體征和檢驗報告結(jié)果。這些主、客觀資料異常者，可因腦供血、供氧不足或代謝產(chǎn)物蓄積等因素導(dǎo)致精神障礙。

　　3．甲狀腺機能異常等內(nèi)分泌疾病、糖尿病等代謝疾病、營養(yǎng)不良或維生素缺乏疾病、水及電解質(zhì)紊亂、系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙病人，根據(jù)其原發(fā)疾病不同，針對性地收集病人有關(guān)主、客觀資料。著重在疾病損害影響或累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而發(fā)生精神障礙的相關(guān)體征、病理生理改變等。主要通過觀察、體檢、病人主訴、家屬提供病史、翻閱病歷和檢驗報告等方式來完成。

　　4．評估軀體疾病所致精神障礙病人的意識水平、精神癥狀、腦衰弱綜合征、人格改變、情感障礙、記憶和智能情況不僅重要，且不能遺漏。

　　二、診斷、計劃、措施及評價

　　(一)常見軀體疾病所致精神障礙病人的護理診斷及合作性問題下述護理診斷及合作性問題在常見軀體疾病所致精神障礙病人中較常見，可參見(現(xiàn)代護理診斷手冊)及(標準護理計劃內(nèi)科手冊中有關(guān)相關(guān)因素、計劃、護理措施 及評價等方面內(nèi)容。

　　即：a 清理呼吸道無效、b 氣體交換受損、c 不能維持自主呼吸。潛在的并發(fā)癥：呼吸困難、d 心輸出量減少、心律失常、心絞痛、急性心功能不全、慢性心功能不全、心源性休克。潛在的并發(fā)癥：充血性心力衰竭/亞急性細菌性心內(nèi)膜炎/栓塞/心房纖顫，室性早搏/快速型心律失常/緩慢型心律失常/心臟驟停/碎死、e 舒適的改變：疼痛/心悸/氣促、f 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、g 有皮膚完整性受損的危險、h 口腔粘膜改變。潛在的并發(fā)癥：出血／腹壓增加／水電解質(zhì)失衡、i 排尿異常；硒軀體移動障礙、j 活動無耐力、k疲乏、l自理缺陷、m 不合作、哈預(yù)感性悲哀、n 急性意識障礙、o 慢性意識障礙、狗焦慮、p 恐懼、q 腹瀉、r 便秘、s 睡眠型態(tài)紊亂、t 執(zhí)行治療方案無效、u 個人應(yīng)對無效。

　　(二)感知改變

　　1．相關(guān)的心理因素

　�、僖蜃⒁饬�過于集中或分散，而對軀體的癥狀刺激反應(yīng)夸大或減弱。

　　②因感知覺或思維障礙，在沒有軀體癥狀刺激的情況下，病人感知到疼痛、不適等，即虛幻的或歪曲的感覺。

　�、鄄±砩�理方面的改變。

　　2．預(yù)期目標病人能夠不被精神癥狀影響而正確地感知軀體疾病的癥狀；或病人表現(xiàn)為接受護理人員的解釋，軀體疾病所致感知改變減輕或去除。

　　3．護理措施

　�、僭u估軀體疾病所致精神障礙病人的精神癥狀，特別是與感知改變有關(guān)的感知覺障礙、思維障礙和異常行為表現(xiàn)方面。較正確地區(qū)分病人因軀體疾病和因精神障礙所引起的感知改變。

　�、跍p輕或去除由精神障礙及軀體疾病所致感知改變的相關(guān)心理因素。對因注意力分散而感知減弱的病人，應(yīng)加強對病人的體檢和觀察，增加詢問病人疼痛、不適等感知。因注意過于集中、感知及思維障礙而夸大或歪曲感知的病人，在護理時應(yīng)分散其注意力，如安排適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)勞動、娛樂活動，對病人及照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，包括相關(guān)的精神障礙表現(xiàn)、治療和護理； 病人應(yīng)如何正確對待疾病；照顧者如何做好病人的心理護理等。

　�、巯嚓P(guān)的軀體疾病護理內(nèi)容從略。

　　4．評價 經(jīng)護理措施后，病人仍因精神癥狀不能正確感知軀體疾病的癥狀，或精神癥狀對軀體疾病的癥狀感知影響加重；或病人表現(xiàn)不能接受護理人員的解釋時，需重新評估相關(guān)因素，并修定護理措施。關(guān)于軀體疾病導(dǎo)致病人的感知改變的評價從略。

　　(三)自我形象的紊亂

　　1．相關(guān)因素

　�、俨±砩�理方面因素：與軀體疾病所致的外表或功能改變有關(guān)。

　�、谛睦矸矫嬉蛩兀号c精神障礙對外表的不現(xiàn)實感有關(guān)；與自我概念對自我尊重、角色表現(xiàn)和個人認同的影響有關(guān)。

　　2．預(yù)期目標 病人能夠現(xiàn)實地評價自己的情境，并執(zhí)行新的應(yīng)對措施(包括自我照顧的愿望和能力)；或表現(xiàn)為接受護理人員的解釋，并配合治療護理措施(包括用語言和行為的表現(xiàn))。

　　3．護理措施

　�、僭u估相關(guān)因素：采用觀察、體檢、查閱病歷記錄和檢驗報告、聽取病人主訴等途徑認真了解由于軀體疾病所致病人外表、功能改變。仔細分析病人自我概念改變(自我尊重、角色表現(xiàn)、個人認同等)與病理生理、心理方面因素的關(guān)系，特別應(yīng)掌握精神障礙的表現(xiàn)。

　　②減輕或去除相關(guān)因素：執(zhí)行治療和護理措施；向病人和照顧者解釋與精神障礙有關(guān)的自我形象概念紊亂知識，以澄清誤解。并教給病人如何適應(yīng)和應(yīng)對等。

　　③建立互相信任的治療性人際關(guān)系：鼓勵病人表達自己的想法和需要、給予他們發(fā)泄感情和悲傷的機

　　會，協(xié)助病人接受別人的幫助，要求病人多參與病房活動和社會交往。使病人為重獲自己保持健康能力的責(zé)任而信賴于護理人員。

　�、苡嘘P(guān)可因軀體疾病所致殘疾或?qū)σ汛鏆埣驳目祻?fù)護理、功能訓(xùn)練內(nèi)容從略。

　　4．評價 經(jīng)護理措施后，病人不能現(xiàn)實地或更加脫離現(xiàn)實地評價自己情境、并不能較好地執(zhí)行應(yīng)對措施時，需再行評估相關(guān)因素及修定護理措施。特別應(yīng)注意健康教育內(nèi)容，如通過醫(yī)學(xué)理論和類似經(jīng)歷病人的實例的運用，可以逐漸縮小病人從理想軀體與現(xiàn)實軀體認識的差距。

　　(四)語言溝通障礙

　　1．相關(guān)因素

　�、俨±砩�理方面因素：除外因軀體疾病所致局部功能障礙或意識障礙之外，尚有與疼痛、不適、疲乏等有關(guān)因素。

　�、谛睦矸矫嬉蛩兀号c病人處于焦慮、恐懼、抑郁等情緒有關(guān)。

　　③文化與情境方面因素：如文化差異、缺乏知識、不適應(yīng)環(huán)境及人際關(guān)系等。

　　④與發(fā)展和年齡因素有關(guān)：如兒童、老年病人、智力障礙病人等。

　　2．預(yù)期目標 除意識障礙和智能障礙狀態(tài)病人外，能夠以語言或非語言方式表達其需要、理解護理人員的解釋和要求。

　　3．護理措施

　�、僭u估相關(guān)因素：采用觀察和溝通技巧掌握病人語言障礙的原因及相關(guān)因素。

　�、跍p輕或去除相關(guān)因素：除執(zhí)行治療護理措施，針對于病理生理方面原因所致語言溝通障礙的病人之外，做好心理護理，從而減輕病人的焦慮、恐懼和抑郁等情感障礙程度。護理病人時應(yīng)順應(yīng)病人的文化特點，注意環(huán)境適宜，所建立的護患關(guān)系適應(yīng)病人的需要。

　�、圩o理措施及健康教育：主動發(fā)現(xiàn)病人的身心需要，并及時采取措施予以滿足。教給病人認識個人需要及增加表達需要和尋求幫助的能力。讓病人認識到由于心理障礙致使語言溝通障礙的原因。使病人知道不及時準確地溝通會給個人健康、治療及護理造成障礙；而提高與醫(yī)護溝通能力便于其理解醫(yī)囑和護囑的意義，可以增強遵醫(yī)行為。

　　4．評價 通過實施護理措施之后，病人語言障礙無減輕或更為嚴重時，應(yīng)重新評估相關(guān)因素及修定護理措施。在制定護理措施時，應(yīng)重視護士主動觀察病情及主動與病人接觸、溝通，也應(yīng)制定出加強非語言溝通方面的內(nèi)容。

　　(五)缺乏娛樂活動

　　1．相關(guān)因素

　�、俨±砩�理方面因素：疲乏、活動無耐力，不適、疼痛等。

　�、谛睦矸矫嬉蛩兀阂钟簟⒔箲]、恐懼、悲傷；注意力集中在疾病和住院問題上；因思維障礙或人際關(guān)系

　　問題回避集體娛樂活動；有溝通和社交障礙。

　　③ 與治療有關(guān)的因素：醫(yī)源性限制，如隔離、限制活動范圍、約束、靜脈輸液、氧療、睡眠治療等。

　�、芮榫撤矫妫喝狈�娛樂活動的環(huán)境和  用物、設(shè)備條件，未組織娛樂活動。缺乏疾病知識或娛樂技能等。

　　2．預(yù)期目標 病人能認識到娛樂活動對身心健康的意義，并表現(xiàn)為主動或被動參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒印?/p>

　　3．護理措施：

　�、僭u估相關(guān)因素：通過了解病人個人史(興趣和愛好等)和現(xiàn)病史；詢問病人或病人主訴，分析其是否缺乏娛樂活動及相關(guān)的因素和原因。

　　②減輕或去除相關(guān)因素：針對病人病理生理方面的無耐力、疲乏、疼痛、不適等情況給予治療和護理幫助。在心理護理時，分散病人對疾病的過于注意，或設(shè)法減輕病人焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，使之分散或轉(zhuǎn)移注意力于娛樂活動之中。注意首選其感興趣的活動以及力所能及的活動。

　�、圩o理措施及健康教育：告訴病人應(yīng)進行或參與什么樣的娛樂活動適宜于其身心健康；介紹娛樂活動的治療和健身科學(xué)道理；講解溝通和人際間交往的知識、技巧，以及集體娛樂活動本身有加強溝通和交往能力的作用。在醫(yī)院和病室內(nèi)增設(shè)娛樂用具和組織病人娛樂活動；美化病人生活環(huán)境、創(chuàng)造和諧恰人的氣氛。建議鼓勵院外病人就近參加社區(qū)的娛樂活動。

　�、苤贫ú∪说膴蕵坊顒幼o理計劃時需經(jīng)主管醫(yī)生同意，并認真監(jiān)測病人在活動中及活動后的身體、心理情況。不可因活動加重病人病情或發(fā)生并發(fā)癥及意外。

　　4．評價 經(jīng)護理措施后，病人缺乏娛樂活動狀況無改善或活動更少時，應(yīng)再次評估相關(guān)因素及修定護理措施。確實因病人軀體或精神癥狀而活動無改善或減少時，需待病情好轉(zhuǎn)許可進行活動時，再評估和制定護理措施。

　　(六)保持健康能力改變

　　1．相關(guān)因素

　�、俨±砩�理方面因素：所患軀體疾病。

　�、谛睦矸矫嬉蛩兀簜�人應(yīng)對無效。功能性悲哀；感知或認知改變；缺乏溝通技巧和知識。

　�、矍榫撤矫嬉蛩兀赫疹櫿呓巧�困難、家庭應(yīng)對無效或缺乏支持。

　�、苣挲g過大或過小。

　　2．預(yù)期目標 病人能以正確行為維持或增進健康，并利用有利資源；或表現(xiàn)為在護理人員指導(dǎo)下采取正確的行為維持或增進健康，并利用有利資源。

　　3．護理措施

　�、僭u估相關(guān)因素：找出影響病人保持健康能力改變的主、客觀因素，即病理生理、心理、情境方面及年齡發(fā)展因素等。

　�、跍p輕或去除相關(guān)因素：積極治療護理病人軀體疾�。粎f(xié)助和指導(dǎo)病人應(yīng)對、適應(yīng)個人健康情況；增進病人的溝通能力。對病人和照顧者進行健康教育和指導(dǎo)，讓他們知道身心健康之間的關(guān)系；解釋保持和增進健康需重視軀體疾病的治療和護理，同時不可忽視對精神障礙的治療和護理。強調(diào)當(dāng)病人軀體疾病病情加重時，精神癥狀也會明顯嚴重；反之，軀體疾病病情減輕時，精神癥狀將隨之減輕好轉(zhuǎn)。指出軀體疾病所致精神障礙病人病情有晝輕夜重及呈波動性之特點。使病人和照顧者有心理準備，防止因病情變化而精神困擾。

　�、燮渌�護理措施：嚴密觀察和監(jiān)測病人軀體、精神癥狀變化，做好預(yù)防性和應(yīng)急性護理措施，在護理活動中做到保護性醫(yī)療護理，防止醫(yī)療和護理差錯事故發(fā)生。

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