護理資料收集的方法
觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：
護理資料收集的方法1
觀察：是護士運用感官或借助簡單診療器械系統(tǒng)收集健康信息的方法。包括視覺觀察、觸覺觀察、聽覺觀察、嗅覺觀察。
2.交談：護士與病人溝通思想和治療信息的有效方法。
（1）目的：有助于獲得可靠、全面的病人健康資料；溝通感情，建立良好的護患關(guān)系；及時向病人反饋有關(guān)病情、檢查、治療、康復(fù)等方面的信息；為病人提供心理支持。
�。�2）方式：
�、僬浇徽劊喊醋o患雙方預(yù)先擬定的計劃進行的交談。常用于病史采集。
�、诜钦浇徽劊涸谌粘９ぷ髦信c病人進行的隨機交談。此方式可使人感到輕松、自然，有助于護士了解病人的真實感受。
�。�3）交談要點：交談環(huán)境舒適、安靜，有利于保護病人的隱私；向病人明示談話的目的和所需的時間；抓住主題，引導(dǎo)交談；注意傾聽，及時反饋；語句表達清晰，語意明確，語速適當；談畢小結(jié)。
3.查閱：在評估前及護理活動中，護士需要隨時查閱病人的醫(yī)療病歷、護理病歷及各種輔助檢查結(jié)果。
護理資料收集的方法2
次序大體上按照開展一項研究的時間順序安排，并根據(jù)新手們在一個完整的質(zhì)性研究過程中面臨的實際情境一一講授。第一部分針對的是剛讀研究生的學(xué)生。第二部分著力于做研究設(shè)計時會出現(xiàn)的基本問題：如何選擇論題、如何運用理論和選擇方法、如何選擇案例、如何撰寫研究計劃書等。第三部分集中處理收集和分析數(shù)據(jù)時可能面臨的問題：如何進行初步分析、如何運用計算機進行資料分析，以及如何評估質(zhì)性研究的優(yōu)劣。第四部分討論了做研究記錄、處理田野中的各種關(guān)系，以及如何獲得研究反饋等問題。第五部分是關(guān)于質(zhì)性寫作的。
護理資料收集的方法3
1、視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。
2、觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的'位置、大小與表面性質(zhì)。
3、聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音等。
4、嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。
附：護理程序的五個步驟
一、評估：責(zé)任護士能在病人入院后迅速與病人或其家屬溝通，掌握第一手材料，如：一般情況、住院經(jīng)過、醫(yī)療診斷、陽性體征、生活自理能力等，并在本班完成記錄，向下個班次交代清楚觀察、執(zhí)行、宣教內(nèi)容。如果有一種表格，既能陳述病人情況，為護理診斷與計劃提供依據(jù)，又避免與住院病歷首頁相重復(fù)，甚至產(chǎn)生誤差，既“言多必失”，我們的工作就要方便的多。
二、診斷：以從接觸、了解到逐步標準化，并能按馬斯諾層次需要論順序排列，能找到充足的資料支持護理診斷，并通過護理手段達到預(yù)期目的。
三、計劃：能對每個病人情況進行系統(tǒng)和周密的思考，制定出切實可行的措施，對每個病人提供有針對性的護理干預(yù)。但記錄中不明確的詞語如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我個人認為，“能夠復(fù)述”、“按要求達到……”、“進食后無不適”較適用。
四、實施：能準確、及時、靈活實施計劃，從直接提供護理——協(xié)助完成——家屬參與——病人自覺執(zhí)行的過程多在入院后1——2天內(nèi)完成，由管床護士每天督促執(zhí)行并檢查結(jié)果，如實記錄，準確及時，具有連續(xù)性。但記錄重復(fù)太多，如PIO記錄中PI與計劃單幾乎完全重復(fù)，而且記錄與計劃互相牽制。記錄不但繁復(fù)耗時，也大大地影響了護理病歷的質(zhì)量。
五、評價：修改診斷、計劃實施不及時、收集的新資料沒有準確的記錄方式，難以查閱出院指導(dǎo)過于草率，如果有書面材料陳述宣教內(nèi)容，如：治療效果、注意事項、預(yù)防再骨折、下地時間、負重時間、鍛煉中的不適如何處理、不按規(guī)定可能造成的后果、營養(yǎng)、休息等，讓病人帶回，使整體護理在病人完全康復(fù)前不致于中斷。
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