護理質(zhì)量自查的方法

　　每天在世界各地的不同醫(yī)院、不同科室、不同護理單元中的每位護士，都在做著一件事。小編為大家收集分享的護理質(zhì)量自查的方法，歡迎大家前來查閱。

　　1.使用標準化量表。

　　應根據(jù)事實為依據(jù)，選擇在實踐工作中已成熟的標準化記錄方式，如一些量表的使用。電子病歷的記錄應能反應特定病人的護理標準。例如，如果Braden量表一直作為評估壓瘡風險的標準，并在實際工作中其價值得以肯定，那么應該在整個市場(醫(yī)療行業(yè))上都以使用Braden量表并作為標準，并且保留其完整數(shù)據(jù)。要注意的是，在數(shù)據(jù)記錄上，不能僅僅只得到一個分值，這樣難以有共享和對比的價值的，因為一個分數(shù)并沒有任何實際意義。過去許多年，由于使用了太多不同的方式進行記錄，導致各醫(yī)院壓瘡評估的結果很復雜且難以被利用。

　　2.使用標準術語

　　對同樣的事情，護士們會有不同的方式來闡述，這樣就會很難比較隨著時間或者經(jīng)過某一干預治療后病人病情的進展情況。沒有一個清晰的標準，可能對一個呼吸困難的癥狀同時會有“缺氧”、“氣短”、“呼吸急促”三種不同的描述方式。護士們可能會記錄“運動”，而物理、職業(yè)治療師會記錄“行動”。不一致的數(shù)據(jù)記錄會導致難以從電子病例中提取數(shù)據(jù)，如果幾個名詞通用那么一起將其合并再提起數(shù)據(jù)可能會可行，但如果所記錄的幾個名詞難以通用(假定還是描述同一件事)，那么提取出完整的數(shù)據(jù)就會有一定的難度，可能會導致研究結果變得不準確，甚至發(fā)生錯誤。

　　3.限制自由文本的使用

　　自由文本是指具有醫(yī)學背景的人對某些醫(yī)學術語的簡稱，如將冠狀動脈造影簡稱為“冠造”等。這樣的文本，通常難以共享，可比性較低。雖然所謂的爬蟲信息采集系統(tǒng)(無阻攔式采集，采集方式隨意)可以收集詞組或主題，但是這樣的數(shù)據(jù)可能就會出現(xiàn)很多自由文本，不同醫(yī)院不同地區(qū)可能就會出現(xiàn)不同的叫法，那么就會因為無統(tǒng)一標準而難以共享和比較。因此，醫(yī)院應該關注數(shù)據(jù)管理委員會制定的標準，找到自身記錄的信息與標準一致和不同的類別，并依據(jù)此對數(shù)據(jù)進行修正統(tǒng)一，減少自由文本使用，增加體系的標準化。

　　4.避免使用“在定義范圍內(nèi)”

　　如果你所在機構有“在定義范圍”這一復選框，那么先搞清楚數(shù)據(jù)記錄和規(guī)模上是否已涵蓋了所有解釋意義。確定這一定義范圍可以使你的記錄明了，并且能真實反應患者的情況。如不能，那么檢索數(shù)據(jù)很難被應用于科研等其他想要提高質(zhì)量的事件上。同時，當定義發(fā)生了改變時，可能就會弄不清到底記的是什么含義了。

　　5.大力支持各項研究

　　大力支持由機構或是一些學會開展的臨床研究。臨床研究對護士的護能力有著極大的提高。前線護士需要在臨床研究中學習經(jīng)驗，并在各種錯誤中吸取教訓。在專業(yè)護理組織的成員幫助下，護士們能夠更加準確將護理敏感結果應用于實際的護理工作中來。

　　6.學習護理信息學

　　護理信息學這個專業(yè)包含多信息管理和分析科學等護理學相關專業(yè)知識，可以被廣泛應用于定義、處理、管理、聯(lián)系各類護理實踐中的數(shù)據(jù)、知識、信息等。推薦一本書，Nursing Informatics: Scope and Standards ofPractice(護理信息學：實踐的標準與范圍第二版)，可在該網(wǎng)址：at www.nursingworld.org免費獲取。美國護理信息協(xié)會是美國護士協(xié)會的組織分支機構，也可通過該協(xié)會獲取到很多很好的資源。

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