臨終進(jìn)行護(hù)理的方法

　　一個(gè)健康的人，很少去想死神將何時(shí)何地到來(lái)，因?yàn)槟且豢躺袑龠b遠(yuǎn)。而對(duì)于臨終病人，死亡幾乎伸手可及。當(dāng)軀體越來(lái)越不受自己支配，藥物和儀器已無(wú)能為力，生命的末日不可避免地來(lái)了。這是一段艱難的路，每個(gè)人只有一次，伴隨軀體的痛苦和心理的煎熬:憤怒、恐懼、絕望、抑郁,無(wú)可奈何……如何讓晚期病人面對(duì)死亡？這一直是臨終心理關(guān)懷的一大難題。

　　走近死亡者的心理一般難以平靜。臨終者需要特別的心理護(hù)理。臨終者常見的心理：一是憤怒，拒絕承認(rèn)自己的病無(wú)藥可醫(yī)，覺(jué)得不公平，為什么要死的是自己不是別人？老叨念“我一直都是好好的，怎么會(huì)這樣”？忍不住要發(fā)泄內(nèi)心的怒火，對(duì)家人發(fā)脾氣，趕走醫(yī)生和護(hù)士，懷疑醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了。憤怒期會(huì)持續(xù)一個(gè)星期左右，這段時(shí)間，病人氣量很小，脾氣暴躁，看什么都不順眼，像全世界人都跟他過(guò)不去。二是掙扎，當(dāng)憤怒漸漸平息，求生的欲望讓他的內(nèi)心不停地掙扎，巴巴地看著醫(yī)生，祈求親人，述說(shuō)“你們一定要想想辦法救我”，要求最好的治療方案，用最好的藥，無(wú)論怎樣都好，只要讓他活著，他還有很多沒(méi)了的事。這個(gè)階段長(zhǎng)的達(dá)幾個(gè)月，短的只有幾天。三是絕望，看見誰(shuí)都不理不睬。親人來(lái)看他，他把背轉(zhuǎn)過(guò)去，醫(yī)生、護(hù)士問(wèn)他，他不說(shuō)話，再問(wèn)他，他說(shuō)，反正我都這樣了。眼神帶著絕望，頭顱已自低埋，好像已經(jīng)認(rèn)命，但又心不甘情不愿。四是認(rèn)死，徹底絕望后，一般高燒不退，渾身疼痛，吞咽障礙，這時(shí)便想快點(diǎn)結(jié)束生命，“醫(yī)生，你一針把我打死吧”、“你們有什么藥，讓我喝了一覺(jué)睡過(guò)去”，哪怕很開朗的病人也都會(huì)這樣說(shuō)。最后，身體的磨難讓他精疲力竭，便趨于平靜，不可避免地獨(dú)自上路了。

　　什么是臨終心理？

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人身患絕癥，并知道自己將不久于人世時(shí)，心理的發(fā)展可分為5個(gè)階段。

　　懷疑和否定期

　　“我不會(huì)死的！“正是此期病人的心理狀態(tài)，從而表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的不滿和懷疑，這種否定情緒可暫時(shí)免除其對(duì)死亡的憂郁感。

　　忿恨期

　　一旦病人得知死亡已不可避免時(shí)，煩躁不安、無(wú)端生氣，攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)耐心幫助病人，疏導(dǎo)其情緒。

　　自責(zé)期

　　隨著對(duì)死亡不可避免的承認(rèn)，病人情緒反復(fù)，喜怒無(wú)常。喜歡回顧往事，責(zé)怪或追悔早年的錯(cuò)誤，感到還有許多事情要做，如希望看到子女完婚、孫子出世等。

　　抑郁期

　　病人的感覺(jué)和反應(yīng)遲鈍，抑郁寡言，長(zhǎng)吁短嘆，對(duì)任何事物麻木不仁。這時(shí)若極力勸慰病人，往往適得其反，引起逆反心理，甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

　　絕望期

　　病人靜靜地等待死神的降臨，懼怕孤獨(dú)但不愿吵鬧，情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里，希望回到家中與親人廝守在一起。

　　腫瘤病人的4種常見心理問(wèn)題。

　　角色紊亂

　　一個(gè)人得了病，就迫使他由一個(gè)常態(tài)社會(huì)角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。在臨床實(shí)踐中，許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔(dān)負(fù)的角色發(fā)生沖突。對(duì)事業(yè)的責(zé)任感，對(duì)家庭的眷戀，對(duì)所患疾病的擔(dān)心，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮。

　　退化和依賴

　　出于對(duì)疾病的擔(dān)心，病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過(guò)分依賴其家屬。

　　焦慮

　　焦慮是對(duì)恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)病人在疾病過(guò)程的體驗(yàn)�！翱謶值貌坏郊皶r(shí)有效的解除，會(huì)發(fā)展為無(wú)法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對(duì)行為失去控制，容易激動(dòng)，缺乏耐心，發(fā)脾氣，自責(zé)和譴責(zé)他人。”于保法指出，焦慮的程度與個(gè)人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗(yàn)以及應(yīng)對(duì)能力有關(guān)。

　　抑郁

　　“抑郁可導(dǎo)致食欲降低，睡眠障礙，抑郁反應(yīng)的強(qiáng)度與個(gè)人的心理素質(zhì)有關(guān)，對(duì)外界反應(yīng)不敏感的個(gè)體比較容易產(chǎn)生抑郁�！庇诒７ń榻B說(shuō)，“如果焦慮、恐懼得不到及時(shí)解除，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成抑郁。家庭負(fù)擔(dān)重、長(zhǎng)時(shí)間得不到家人的關(guān)懷，缺乏良好的社會(huì)人際交往關(guān)系，負(fù)面情緒得不到及時(shí)地宣泄也能加重抑郁程度。”

　　基于這種復(fù)雜心理，如何讓臨終病人坦然面對(duì)？病人臨終前如果醫(yī)生說(shuō)，這個(gè)病沒(méi)得治了，會(huì)造成病人的心理崩潰，嚴(yán)重的會(huì)自殺；如果善意地哄著他，騙他病會(huì)好起來(lái)，等到他有一天明白過(guò)來(lái)，他就要面對(duì)死亡了，心理也會(huì)崩潰，死亡來(lái)得更快。因此，面對(duì)臨終病人，臨終心理關(guān)懷是根據(jù)臨終病人不同心理分期和不同的個(gè)體特征，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。

　　加強(qiáng)心理呵護(hù)，陪伴逝者上路，是對(duì)臨終者的最好慰藉。首先是要傾聽病人心聲，幫他們渡過(guò)心理難關(guān)。如有個(gè)老阿婆腸癌廣泛轉(zhuǎn)移，大小便失禁，去世前半個(gè)月，就沉默不語(yǔ)，問(wèn)她不理睬，喂藥不肯吃。護(hù)士守著她聊天，終于知道了她的心理癥結(jié)，原來(lái)好幾天沒(méi)人來(lái)看她，覺(jué)得自己太孤單。次日早上，護(hù)士送來(lái)一大束鮮花，并告訴阿婆是一個(gè)朋友送來(lái)的。心電監(jiān)護(hù)儀即顯示阿婆的心跳頓時(shí)加快，臉上露出了笑容。此后她不再把自己封閉起來(lái)，在平靜中度過(guò)了最后的日子。其次是要適時(shí)終止搶救，把時(shí)間留給親人。有個(gè)晚期肺癌老人處于臨終狀態(tài)，呼吸已沒(méi)有規(guī)律，只有點(diǎn)出氣了。這時(shí)他大兒子從外地趕來(lái)，進(jìn)門就叫“爸爸！爸爸！”，兒子的手抓住父親的手，老人突然全身抽搐。按慣例醫(yī)生該做搶救了！但醫(yī)生說(shuō)老人全身抽搐的反射，是因?yàn)榇髢鹤踊貋?lái)了心里激動(dòng)，如果按常規(guī)搶救來(lái)折騰，即使按斷胸肋骨，最后還是不行，就不如把時(shí)間留給親人，他需要的是跟兒子最后一刻的交流。兒子出來(lái)時(shí)說(shuō)，老人家不帶一絲遺憾，最后平靜地走了。三是要臨終撫觸，不讓他孤獨(dú)無(wú)助。人在臨終前對(duì)自己的名字最敏感，應(yīng)一遍又一遍的呼喚他（她）；用手按摩眼眶上神經(jīng)，若皺了眉，說(shuō)明他（她）內(nèi)心是清楚的；輕輕地拍拍肩膀，把他（她）的手放在手心里，不停地?fù)嵊|；不管能否講話，還是要問(wèn)些“是哪里不舒服？”“想吃點(diǎn)什么”之類的話。哪怕是嘴角動(dòng)一下，眼角滾一滴淚，都是對(duì)親情的回報(bào)。當(dāng)知道有親人的始終陪伴，其表情開始趨于平靜，眼眶神經(jīng)不再有反應(yīng)，瞳孔開始放大并固定。最后安然而去，沒(méi)有孤獨(dú)和遺憾。

　　臨終病人在臨終前的心理要求

　　除了在初聞臨終訊息時(shí)所提到的心理支持外，臨終病人在臨終前大致還會(huì)有下述的心理需求：

　　一、希望維持自己形象的完整，認(rèn)為自己的形象如果不能像往常一樣，就會(huì)影響到自己被對(duì)待的方式，也會(huì)影響到病人對(duì)自己的肯定，因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來(lái)源，也是讓他人尊重的依據(jù)；

　　二、強(qiáng)烈的失落感導(dǎo)致強(qiáng)烈的需求感，病人會(huì)認(rèn)為自己過(guò)去所擁有的財(cái)富、事業(yè)、家庭、朋友，都會(huì)因著死亡的來(lái)臨而消失不見，這種強(qiáng)烈的被剝奪的體會(huì)，讓病人覺(jué)得人生在世最后終究一場(chǎng)空，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，在失落的同時(shí)，病人對(duì)人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛(ài)戀，所以有時(shí)會(huì)讓家人感到過(guò)度的感情壓力；

　　三、孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需求，雖然病人有時(shí)會(huì)有靜一靜的想法，不過(guò)基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨(dú)的反應(yīng)，事實(shí)上病人十分擔(dān)心陷入孤獨(dú)當(dāng)中被家人遺棄，只是心中又不想因?yàn)楹ε鹿陋?dú)而造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍，這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛(ài)心的支持與關(guān)懷時(shí)應(yīng)特別注意的地方；

　　四、不希望生病而成為家人的負(fù)擔(dān)，因?yàn)椴∪吮旧碓�先有他自己的�?dú)立自主性，也有他自己的貢獻(xiàn)價(jià)值所在，當(dāng)然不希望由于生病就成為家人的負(fù)擔(dān)，完全失去自己的自主能力，這時(shí)家人就必須從照顧的想法、方式到行動(dòng)，想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中，這樣病人才能重新自我肯定，積極實(shí)踐自己的生活。

　　臨終患者心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

　　（1）否認(rèn)期：患者表現(xiàn)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯(cuò)誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實(shí)�；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對(duì)策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點(diǎn)"希望"，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實(shí)。爭(zhēng)取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

　�。�2）憤怒期：患者表現(xiàn)為已知病情，但不能理解，氣憤命運(yùn)捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對(duì)策：提供時(shí)間和空間讓患者自由表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

　�。�3）協(xié)議期：患者表現(xiàn)為：承認(rèn)已存在事實(shí)，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對(duì)過(guò)去錯(cuò)誤行為表示悔恨，請(qǐng)求寬恕。對(duì)策：對(duì)患者的種種"協(xié)議"或"乞求"，可采取適度的"欺騙"方法，做出積極治療與護(hù)理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

　�。�4）抑郁期：患者表現(xiàn)為憶認(rèn)識(shí)自己的病治療無(wú)望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長(zhǎng)，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對(duì)策：鼓勵(lì)和關(guān)心患者，解決實(shí)際問(wèn)題，盡量帶去快樂(lè)，增加其希望感。

　　（5）接受期：患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當(dāng)。他對(duì)死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。對(duì)策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰藉。

　　以上5個(gè)階段不一定按順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)、有時(shí)缺如。各個(gè)階段時(shí)間長(zhǎng)短也不同。我國(guó)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于中國(guó)傳統(tǒng)文件影響，臨終患者否認(rèn)期前存在回避期，即患者和家屬均知真情，卻彼此隱瞞、故意回避。對(duì)策：采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不急于真實(shí)病情告訴患者，可尋找機(jī)會(huì)用暗示方法慢慢滲透，甚至有的患者需要一直回避至最后。

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