公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：腰痛的診斷方法

　　腰痛，中醫(yī)病證名。是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標(biāo)。治療時(shí)實(shí)證重在祛邪通脈活絡(luò)，虛證重在扶正，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、健脾氣是常用治法。腰痛日久，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)掌握標(biāo)本虛實(shí)，選用祛邪和培本的方法。治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。

　　腰痛的診斷方法：

　　腰痛是一個(gè)很常見的癥狀，一般需要綜合病史、體格檢查、輔助檢查才有可能做出正確的診斷。

　　(1)病史：病史是診斷的基礎(chǔ)，病史的采集包括病人的一般情況如患者的年齡、性別、職業(yè)等;患者的既往史、家族史、過去史如有無外傷和類似情況發(fā)作史等;疼痛的發(fā)病情況、有無放射痛等;疼痛的部位與性;疼痛與體位和活動(dòng)的關(guān)系等。根據(jù)這些病史做出初步判斷。

　　青少年腰痛患者應(yīng)考慮外傷、炎癥、腫瘤等，年輕女性應(yīng)考慮盆腔疾病，絕經(jīng)后婦女應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥，中年人長期從事體力勞動(dòng)者多考慮慢性勞損、外傷和椎間盤突出，老年人多考慮椎間盤突出、椎管狹窄及骨質(zhì)疏松、腫瘤等疾患。伴有腿部放射痛和麻木等癥狀者多考慮椎間盤突出。

　　(2)體格檢查：腰痛檢查遵循一般骨科檢查的望觸動(dòng)量順序進(jìn)行。要注意患者行走的步態(tài)、腰部有無畸形、局部有無紅腫熱痛、腰椎的活動(dòng)度、其他如直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、腰骶關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)及雙下肢的理學(xué)檢查等。若局部有紅腫熱痛、竇道形成等情況多考慮為結(jié)核性或化膿性炎癥;腰骶部局部有毛發(fā)多為先天畸形如隱形脊柱裂等;棘突間有壓痛應(yīng)考慮棘上或棘間韌帶的損傷;第三腰椎橫突壓痛考慮第三腰椎橫突綜合癥;直腿抬高試驗(yàn)陽性且有下肢的麻木或感覺障礙多考慮椎間盤突出或椎管內(nèi)的占位病變;腰椎活動(dòng)明顯受限曲度變直應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎等。

　　急性上呼吸道感染檢查：

　　血液檢查

　　因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。

　　病原學(xué)檢查

　　因病毒類型繁多，且明確類型對(duì)治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。但上感一般不需要做這些檢查，此類檢查只適合研究時(shí)使用。

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