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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點:流行性乙型腦炎
流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn),故名日本乙型腦炎,1939年我國也分離到乙腦病毒,解放后進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū),經蚊傳播,多見于夏秋季,臨床上急起發(fā)病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。
流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統(tǒng)的急性傳染病。以高熱、嗜睡、頭痛、驚厥、昏迷及腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。蚊子是傳播的媒介,流行于夏秋季(7~9月),南方發(fā)病較北方早。多發(fā)于10歲以下的小兒,常危及生命。近年來由于普遍接受預防注射,發(fā)病率明顯下降。臨床上運用辨證施治原則治療,可取得良好的效果。
本病的診斷要點,一是有明顯的季節(jié)性,發(fā)病初1~2天僅有發(fā)熱,2~3天后體溫更高,腦膜刺激征漸明顯;二是體溫迅速升高,伴有明顯的神經系統(tǒng)癥狀。其辨證與治療主要分為兩期:
(一)急性期
1.衛(wèi)氣型:發(fā)熱不惡寒,或微惡風,頭痛,輕度嗜睡,口渴,舌苔薄白,脈浮數(shù)。治以清熱解毒、辛涼透表。銀翹散加減:銀花、連翹、豆豉、薄荷(后下)、大青葉、板藍根。偏濕者,加香薷、藿香、佩蘭、黃連、厚樸、六一散;偏熱者,加石膏、知母、野菊花、地丁;熱結陽明者,加生大黃、元明粉;嗜睡者,加鮮石菖蒲。
2.氣營型:高熱,頭痛,項強,口渴,煩躁,嗜睡,神志時清時昧,或驚厥,舌質紅絳,脈細數(shù)。治以氣營雙清。白虎湯合清營湯加減:生石膏(先煎)、大青葉、板藍根、知母、生地、玄參、丹皮、紫草、連翹、竹葉、甘草。便秘加生大黃、元明粉,高熱、昏迷加紫雪丹、安宮牛黃丸等,舌苔濁膩加蘇合香丸,抽搐加羚羊角粉。
3.營血型:多見閉證,高熱不退,昏迷,反復驚厥,嚴重者全身強直,角弓反張,喉間痰聲漉漉,舌絳,苔干黃,或無苔,脈細敷。少數(shù)伴有呼吸淺而不勻,喘促氣絕,汗出如油,肢厥脈伏等內閉外脫之證。治以清熱解毒、涼血救陰。清瘟敗毒飲加減:生石膏(先煎)、鮮生地、大青葉、板藍根、犀角(或水牛角,先煎)、知母、黃芩、丹皮、赤芍、玄參、黃連。病情嚴重者,可同時加用紫雪丹或安宮牛黃丸等,以助清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅;呼吸喘促痰鳴者,加猴棗散吞服;伴脫證者,急用參附龍牡救逆湯以回陽固脫。
(二)恢復期
僅有低熱,口渴,小便黃等余熱未清、津液不足等癥?捎悯r荷葉、鮮竹葉、西瓜翠衣、青蒿、六一散等清暑之品,輕清余熱。
1.陰虧陽亢:癥見低熱,多汗,煩躁不寐,神疲乏力,舌紅,苔黃,脈細數(shù)。為溫邪傷陰,陰虧陽亢之證。治以清熱育陰。以黃連阿膠湯為主:黃連、黃芩、赤芍、阿膠(烊沖)、雞子黃(攪沖)。
2.虛風內動:癥見手足拘攣,肢體強直,不語,舌質紅絳,脈細數(shù)。為肝腎陰虧、筋脈失養(yǎng)、虛風內動之證。治以育陰潛陽。大定風珠加味:白芍、龜板、牡蠣、鱉甲、地黃、麥冬、阿膠(烊沖)、炙甘草、地龍、五味子、雞子黃(攪沖)。
3.筋脈失養(yǎng):癥見肢體強直癱瘓,日久萎縮,舌淡紫,苔薄,脈細。為氣血虧損、筋脈失養(yǎng)之證。治以益氣養(yǎng)血、活血通絡。補陽還五湯加烏梢蛇治之:黃芪、烏梢蛇、當歸、熟地、白芍、阿膠(烊沖)、大棗等。
4.痰濁閉竅:癥見癡呆失語,或神志恍惚,不能吞咽,流涎,喉間痰鳴,舌紅,苔膩,脈滑。為痰熱未清、蒙蔽心竅。治以豁痰清心開竅。以導痰湯加減:膽星、竹瀝半夏、天竺黃、郁金、連翹心、鮮竹葉、蓮子心、遠志、鮮石菖蒲、枳實。如痰多便秘則酌加元明粉。
本病是由蚊子傳染的,所以要大搞衛(wèi)生,積極滅蚊,截斷傳染源。要開展疫苗預防注射,特別是易感人群,要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,控制傳染源。如病情嚴重,要積極對癥處理,如物理降溫、針刺止痙等。
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