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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐技能示例
實踐技能是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的科目之一。下面是yjbys小編為大家?guī)淼墓l(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實踐技能示例。歡迎閱讀。
一、鐵中毒的處理
1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。
2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。
3.金屬煙塵熱見鋅中毒。
4.對癥治療
(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。
(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
二、胸廓和肺臟檢查
胸部是指頸部以下和腹部以上的部分，檢查應(yīng)在溫暖和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，盡可能暴露全部胸部，可以采取坐位或臥位，視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行檢查，在進(jìn)行胸部檢查前，首先要了解胸部的體表標(biāo)志，從體表可以見到或觸到鎖骨、胸骨、肋骨、脊柱和肩胛骨等。
鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩，胸骨上方的凹陷為胸骨上窩，胸骨柄和胸骨體的連接處向前突出，形成胸骨角，又稱路易斯角，胸骨角兩側(cè)分別和左右第二肋骨相連，是計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷為腋窩，在被檢者直立位雙上肢自然下垂時，兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過第八胸椎，第七或第八后肋;第七頸椎是計數(shù)椎體的重要標(biāo)志，檢查時要被檢者低頭，沿頸椎從上耳下觸摸，所觸到的最突出的 椎體即為第七頸椎2014公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作輔導(dǎo)匯總線為前正中線，通過鎖骨的胸骨端與鎖骨的尖峰端之間中點與前正中線平行的直線為鎖骨中線，鎖骨中線與前正中線的距離是心臟大小測量的重要參照，通過腋窩前皺襞和腋窩后皺襞沿側(cè)胸壁向下的垂直線分別為腋前線和腋后線，自腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線為腋中線，通過肩胛下角的垂直線為肩胛下角線或肩胛線，通過椎骨棘突的垂直線為后正中線。
胸部視診包括：胸廓外形和呼吸運動。檢查胸廓外形時注意胸廓橫徑和前后徑的比例，在正常人該比例約為1.5:1，還要注意兩側(cè)胸廓是否對稱。
檢查呼吸運動時，依次觀察呼吸方式、深度、頻率、節(jié)律、吸氣和呼氣的時相比例以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。
胸部觸診包括：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫和胸膜摩擦感的`觸診。在觸診胸廓擴(kuò)張度時將雙手分別放在被檢者胸廓下面的前側(cè)部，使兩拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進(jìn)行深呼吸，通過觀察拇指的運動幅度以及手掌的感覺了解兩側(cè)呼吸運動是否一致。檢查語音震顫時可半握拳或伸直手掌，用手掌的齒側(cè)緣與小魚際輕放在被檢者的胸壁上，囑被檢者以低音調(diào)拉長聲音發(fā)出“一”的聲音，自上而下左右交叉的進(jìn)行對比，包括單手和雙手檢查的方法，注意語音震顫有無增強或減弱，以及兩側(cè)是否對稱。胸膜摩擦感的觸診方法為檢查者用手掌輕貼被檢查者胸廓的下前側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時進(jìn)行觸診。
叩診分為：間接叩診法、直接叩診法。進(jìn)行間接叩診時，檢查者用一手中指的第一二指節(jié)作為叩診板，輕輕而又嚴(yán)密的貼放在被檢部位上，用另一只手的中指指端作為叩診錘，快速叩擊板指的第二指節(jié)前端，叩擊后迅速離開，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)活動為主，叩擊的力度要均等，節(jié)奏要適當(dāng)，一般一個部位要叩診兩次，間接叩診法是最常用的叩診方法。直接叩診法為用手指的掌面直接拍擊被檢診部位，適用于檢查病變部位廣泛者。
胸部叩診包括：對比叩診、定界叩診以及肺底移動度的檢查。對比叩診時應(yīng)從第一肋間開始，沿肋間隙逐一進(jìn)行檢查，要做到從上而下左右對比、內(nèi)外對比、上下對比，在檢查前胸壁和側(cè)胸壁時板指要平行于肋間，要注意避開心臟和肝臟。進(jìn)行背部叩診時，在肩胛尖區(qū)時板指應(yīng)平行于后正中線，在肩胛下角以下則平行于肋間，注意避開肩胛骨，然后進(jìn)行定界叩診。在鎖骨中線上檢測右肺下界時當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界，左右肺下界的叩診還應(yīng)分別沿腋中線和肩胛下角線進(jìn)行，正常人的肺下界一般在鎖骨中線、腋中線和肩胛下角線分別位于第六、第八、第十肋間。在進(jìn)行肺底移動度的叩診時應(yīng)先確定肩胛下角線上的肺下界，令被檢者深吸氣后屏氣，沿肩胛下角線叩出肺下界并標(biāo)記。然后在令被檢者深呼氣后屏氣，叩出肺下界并標(biāo)記，測量兩者之間的距離即為肺底移動度，正常為6-8cm。
胸部聽診檢查包括：呼吸音、附加音、耳語音和胸膜摩擦音等。胸部聽診時囑患者進(jìn)行深而緩慢的呼吸，從第一肋間開始，逐個肋間依次進(jìn)行聽診，兩側(cè)對比檢查，避開心臟，聽診呼吸音，并注意有無啰音和胸膜摩擦音。注意聽診支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音。
乳房檢查：視診時注意兩側(cè)乳房是否對稱，表面皮膚有無發(fā)紅、潰瘍，有無乳頭內(nèi)縮和皮膚回縮等。觸診檢查時手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓旋轉(zhuǎn)或滑動進(jìn)行觸診，從外上象限開始，檢查左側(cè)乳房時沿順時針方向分別觸診四個象限，檢查右側(cè)乳房時沿逆時針方向分別觸診，最后觸診乳頭，檢查乳房的硬度和彈性，有無壓痛和包塊，發(fā)現(xiàn)包塊時注意其部位、大小、外形、硬度和活動度及有無壓痛等2014公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作輔導(dǎo)匯總企業(yè)題庫。
三、心臟檢查
在進(jìn)行心臟查體時被檢者可采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對光線，注意保持身體不要傾斜，以免使心臟的位置發(fā)生變化。
心臟視診包括：心前區(qū)有無隆起、心尖搏動和心前區(qū)的異常搏動
在視診心尖搏動時，檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè)，雙眼與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起，然后順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍，最后觀察心前區(qū)和其他部位有無搏動。
心臟觸診包括：心尖搏動、心前區(qū)的異常搏動、震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動時先將手掌平放在患者的'乳頭下方，感觸心尖搏動，然后用食指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動最強點的位置和范圍，觸診震顫時用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，在心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。
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