公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點
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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：包蟲病診斷標準附錄B
B.1B超包蟲病的特征影像
B.1.1囊型包蟲病的B超影像學診斷與分型：囊型包蟲病在B超影像中分為六型，即囊型病灶(CL型)，單囊型(囊型包蟲�、裥�)，多子囊型(囊型包蟲�、蛐�)，內囊破裂型(囊型包蟲病Ⅲ型)，實變型(囊型包蟲�、粜�)和鈣化性(囊型包蟲病Ⅴ型)。
B.1.1.1囊型病灶：囊壁不清晰，含回聲均勻內容物，一般呈圓型或橢圓型。
B.1.1.2單囊型：棘球蚴囊內充滿水樣囊液，呈現(xiàn)圓形或卵圓形的液性暗區(qū)。棘球蚴囊壁與肝組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明的囊壁。本病的特異性影像為其內、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)“雙壁征”。B超檢測棘球蚴囊后壁呈明顯增強效應，用探頭震動囊腫時，在暗區(qū)內可見浮動的小光點，稱為“囊沙”影像特征。
B.1.1.3多子囊型：在母囊暗區(qū)內可呈現(xiàn)多個較小的球形暗影及光環(huán)，形成“囊中囊”特征性影像。B超或CT顯示呈花瓣形分隔的“車輪征”或者“蜂房征”。
B.1.1.4破裂型：內囊破裂：肝包蟲破裂后，囊液進入內、外囊壁間，出現(xiàn)“套囊征”;若部分囊壁由外囊壁脫落，則顯示“天幕征”，繼之囊壁塌癟，收縮內陷，卷曲皺折，漂游于囊液中，出現(xiàn)“飄帶征‘’。
B.1.1.5實變型：棘球蚴囊逐漸退化衰亡，囊液吸收，囊壁折疊收縮，繼之壞死溶解呈干酪樣變，B超檢查顯示密度強弱相間的“腦回征”。
B.1.1.6鈣化型：包蟲病病程長，棘球蚴外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉著，甚至完全鈣化。B超顯示棘球蚴囊密度增高而不均勻，囊壁呈絮狀肥厚，并伴寬大聲影及側壁聲影。
B.1.2泡型包蟲病的影像學診斷與分型：
B.1.2.1浸潤型：B超顯示肝臟增大，探及低密度與高密度共存的回聲光團，周圍邊界模糊，后方聲束衰減。
B.1.2.2病灶鈣化型：多房棘球蚴在侵蝕肝組織的過程泡型包蟲病病灶中發(fā)生鈣鹽沉積，早期即出現(xiàn)點狀鈣化顆粒，隨著病程延長，鈣化顆粒融合成絮狀或不規(guī)則的大片鈣化灶。B超顯示在肝內探及低中密度占位病變，內有散在鈣化點或不規(guī)整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。
B.1.2.3病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨塊病灶，其中心部因缺血壞死，液化成膠凍狀，形成形態(tài)不規(guī)整的壞死液化空腔。B超顯示在不均質強回聲光團內出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、無回聲的大塊液性暗區(qū)，后方回聲增強，呈“空腔征”。
B.2.X線包蟲病的特征影像
B.2.1肺囊型包蟲�。褐睆叫∮�2cm棘球蚴囊為密度較低、邊緣粗糙、模糊不清的球形陰影。較大的棘球蚴囊輪廓清晰，邊緣整齊，界限銳利，密度均勻，圓形、卵圓形或有切跡呈分葉狀、單發(fā)或多發(fā)的孤立的囊性陰影。由于棘球蚴囊的擠壓可出現(xiàn)氣管、心臟的移位。肺下葉的棘球蚴囊可出現(xiàn)隨呼吸而變形的特征(包蟲呼吸癥)。
B.2.2肝囊型包蟲病：腹部平片顯示肝臟輪廓增大，肝頂部棘球蚴囊使右膈隆起或突入胸腔。較大的棘球蚴囊可使膈肌升高，呼吸移動度減弱，甚至擠壓心臟左移。肝中下部的棘球蚴囊使膈肌抬高不明顯，在肝下緣可見密度較高的半球形陰影。棘球蚴囊鈣化時可見鈣化影。
B.3計算機斷層掃描(CT)包蟲病的特征影像
B.3.1肝囊型包蟲病：較大的棘球蚴囊肝臟輪廓擴大，在肝實質內顯示大小不等的類球形囊狀占位陰影。內囊壁光滑，厚度1mm～3mm，CT值30Hu～40Hu.囊內充滿液體呈水樣密度，CT值10Hu～20Hu.外囊壁較厚，3mm～8mm，可顯示雙壁征，CT值30Hu～50Hu界線清楚，加強掃描時周圍肝組織密度增加而棘球蚴囊密度不增加，顯示邊界明顯，可與血管瘤、肝癌鑒別。子囊液的密度低于母囊液，含有子囊時，顯示有密度略低的多個較小的圓形低密度影。過多的子囊可充滿母囊，相互擠壓呈方形、菱形呈蜂房狀。鈣化的外囊呈不規(guī)則的“蛋殼”狀結構，亦可呈斑塊裝、條狀或整個棘球蚴囊全部鈣化，CT值>60Hu.內囊破裂后，囊壁塌陷形成各種不規(guī)則圖像。由于包蟲死亡，囊液吸收濃縮，類似干酪樣變并含有變性的子囊，CT值增高而不均勻，近似實質性腫瘤影像，但CT增強掃描時不出現(xiàn)強化。位于肝頂部或邊緣的棘球蚴囊可出現(xiàn)球形或半弧形凸出的邊緣。
B.3.2肝泡型包蟲病：CT掃描可見形態(tài)不規(guī)整、不均勻低密度陰影，密度低于肝組織，增強掃描病灶無強化效應，形成具有“貧血供區(qū)”特征，可與血管瘤、肝癌病灶的“富血供區(qū)”鑒別;并可見泡型包蟲病向邊緣擴張而形成的低密度的“浸潤帶”，退行性漸變過程中伴有鈣鹽沉積，呈現(xiàn)“鈣化帶”;顯示呈高密度鈣化病灶內出現(xiàn)低密度積液腔，大小不一，形態(tài)不規(guī)整，液化區(qū)周圍是鈣化壁形成“巖洞征”，液化區(qū)邊緣大鈣化影可伸入液化區(qū)內則呈現(xiàn)“半島征”。泡型包蟲病持續(xù)向周邊肝組織侵蝕繁衍，形成“小泡征”，提示為新鮮病灶，增強掃描病灶無強化效應。病灶內出現(xiàn)多個同心圓狀細顆粒鈣化影是泡型包蟲病的特征性CT表現(xiàn)。
B.4磁共振成像(MRI)包蟲病的特征影像
T1、T2加權像均呈低信號的不規(guī)則病灶，內部壞死形成液化灶，病灶周邊的新生小囊仍生存繁衍擴展，侵蝕肝組織，呈現(xiàn)“暈帶征”。由于腔壁是由肥厚的纖維組織構成邊界，形態(tài)不規(guī)整，MRI檢查可顯示腔壁呈T1WI和T2WI均呈較低信號、外周浸潤帶呈低信號的“地圖征”。
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：肺結核
一、肺結核病原學
結核病的病原體為結核桿菌，結核桿菌具有許多分型，其中以結核分枝桿菌對人的感染率和致病率最高。結核桿菌典型的形態(tài)為直或微彎曲的細長桿菌，革蘭氏染色陽性，結核桿菌為需氧菌，生長緩慢。
二、流行過程
1.傳染源：痰涂片陽性的肺結核病人是結核病的主要傳染源。
2.傳播途徑：經空氣傳播是結核病的主要傳播途徑。95%以上的結核菌的原發(fā)感染灶是在肺部，而且是通過稱為“微滴核”的飛沫傳播。小于5μm的含菌微滴核可進入易感者肺泡造成感染。
3.人群易感性：普遍易感，人群中易感者的比例是結核病流行的重要影響因素。
三、流行特征
(一)地區(qū)分布
結核病流行在不同地區(qū)差異明顯。結核病病例負擔最大的國家則在亞洲的印度和中國。
(二)時間分布
目前我國結核病病例負擔仍位居全球第二。
(三)人群分布
病例多見于15～54歲人群。發(fā)達國家中，發(fā)病人口多為老年人，發(fā)展中國家集中在青壯年。發(fā)病男女性別比約為2∶1.另一個高發(fā)人群是HIV感染者，伴隨著全球HIV感染及AIDS患者的增多，由HIV所引起的結核病患病與死亡人數(shù)也逐漸增多。
四、防治策略與措施
(一)新生兒卡介苗接種
(二)病例發(fā)現(xiàn)
結核病細菌學診斷為肺結核病診斷的金標準。X線檢查是結核病重要的篩查方法，也是影像學診斷方法。但痰涂片檢查仍然是傳染性結核病病人診斷的依據(jù)。
(三)督導短程化療
(四)藥物預防性治療
(五)切斷傳播途徑
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