公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學倫理學》公共衛(wèi)生倫理知識

時間：2024-11-06 11:34:42 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學倫理學》公共衛(wèi)生倫理知識

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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學倫理學》公共衛(wèi)生倫理知識

　　公共衛(wèi)生倫理

　　公共衛(wèi)生實踐與臨床醫(yī)學實踐有所不同，公共衛(wèi)生實踐的模式是了解群體水平疾病和殘疾的原因，保護、改善和促進公眾的健康，而臨床醫(yī)學實踐的模式是著眼于解決個人健康問題以及關(guān)注對個體患者的治療;公共衛(wèi)生涉及與干預相關(guān)的發(fā)展、實施、評估等許多專業(yè)人員和社區(qū)成員，以及政府機構(gòu)之間的互動和關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系是臨床醫(yī)學醫(yī)療的核心;公共衛(wèi)生實踐強調(diào)預防，而臨床醫(yī)學實踐強調(diào)醫(yī)療;公共衛(wèi)生實踐的決策是由集體決定——政府作為公共利益的代表決定，而臨床醫(yī)學實踐是患者個人的選擇;公共衛(wèi)生實踐具有強制性特點，而臨床醫(yī)學實踐強調(diào)尊重個體患者的自主性和知情同意;公共衛(wèi)生實踐首先關(guān)注群體干預的后果，而臨床實踐首先關(guān)注個體干預后果;公共衛(wèi)生實踐更具有功利性(利益最大化)，而臨床醫(yī)學實踐強調(diào)的是有益于患者個體。由于公共衛(wèi)生實踐的這樣一些特點，公共衛(wèi)生的倫理學考慮與臨床倫理的考慮不完全一致。政治上的公共強調(diào)了合理家長主義和運用，強調(diào)公共衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，因此公共衛(wèi)生倫理學的重點是政府主導責任。最為敏感的倫理學問題也往往源于政府行使權(quán)力，這就需要權(quán)衡，有充分證據(jù)證明這種權(quán)利的行使是合理的。

　　公共衛(wèi)生倫理學考慮原則大致包括：避免、預防和消除對目標人群的傷害，使他們收益最大化;公正(包括公共衛(wèi)生資源的分配公正、受益和負擔分配的公正、公共衛(wèi)生政策的優(yōu)先排序的公正和確保公眾參與的公正);尊重自主的選擇和自主行動(包括行動自由);保護隱私和保密;遵守諾言和承擔義務(wù);信息的透明和告知真相;建立和維護信任(“公共”意味著公共衛(wèi)生需要整體的合作和互助行為，在一個價值多重的社會里，這種合作和互助關(guān)系應(yīng)該建立在多重價值和相互信任的基礎(chǔ)之上)。

　　由于政府代表了公共的利益，利益之間的沖突是普遍存在的，例如疫苗免疫會使公眾受益，但有時候個別人會有不良反應(yīng);需要對懷疑傳染病而死亡的病例進行流行病學調(diào)查和病例解剖，但家屬不同意參加“”流調(diào)或者家屬拒絕同意解剖尸體;在收集個人信息時，如果確保完全的知情同意，會因為個人不愿意參與的選擇偏好而危及監(jiān)督工作;需要知情(為公眾利益)與需要保護(為個人利益)之間的沖突等等。因此倫理學判斷沖突普遍存在。這些倫理學判斷有必要分成更實際的問題，包括：

　�、傥覀�?nèi)绾问惯@些倫理學原則更為具體化，以指導我們的行動;

　�、谖覀�?nèi)绾谓鉀Q原則之間的沖突問題?一般倫理學考慮有兩個主要的維度，一個是它們的意義和范圍，另一個是它們的權(quán)重。第一個維度對公共衛(wèi)生倫理學不斷提供更具體的指導，最常見的例子就是，我們通過自愿和知情同意等規(guī)定來說明尊重自主性的倫理原則，但是如果認為尊重自主性就是要求公共衛(wèi)生的所有情況下都必須知情同意，或者說，只要在公共衛(wèi)生的現(xiàn)場獲得同意就可以說明是尊重了自主性，這種認識是錯誤的。當然，說明公共衛(wèi)生一般倫理學的含義和范圍，有時候是一件困難的事情。例如，在公共衛(wèi)生倫理學中，公正的含義就包括了公共衛(wèi)生資源的分配公正，公共衛(wèi)生政策的優(yōu)先排序公正，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，誰應(yīng)該首先成為保護的目標人群等問題。

　　在公共衛(wèi)生倫理學中，倫理原則不是絕對的，倫理學的考慮也會發(fā)生沖突。在某些特定的情況下，有些原則可能會讓位于另外的原則，比如有些事情的價值判斷上是明顯正確或明顯錯誤的，在有些情況下可能價值判斷的程度是非常類似的。由于任何出于公共衛(wèi)生目的的行動、做法和政策都可能會有這樣的特征：需要確定哪一個更應(yīng)該優(yōu)先考慮。人們都同意，有些倫理學的判斷應(yīng)該優(yōu)先于另一些倫理學的判斷(雖然不是絕對的)。優(yōu)先排序的合理性僅僅依賴于能夠減少沖突的行動和做法。符合倫理學的做法，應(yīng)該是根據(jù)具體的發(fā)生沖突的情況，在道德判斷上進行權(quán)衡。我們不可能事先做出權(quán)衡。倫理學的理論必須在實踐中才能找到答案，這種價值上的判斷常常要基于一定的具體情況，也只有在具體的情景中才能權(quán)衡。

　　許多學者都同意這樣5個可以證明的條件(可以得到倫理學辯護的條件)：

　�、儆行裕簽榱吮Ｗo或促進公眾健康的目的而不得不忽略某些倫理學原則，必須保證這樣的公共衛(wèi)生目的是可實現(xiàn)的。

　�、谙喾Q性：與不得不忽略某些倫理學的后果相比，公眾健康的受益必須是明顯的、相稱的和值得追求的。

　�、郾匾裕翰⒉皇撬杏行У�、相稱的政策，為實現(xiàn)公共衛(wèi)生目標都是必要的。只有那些證明是必要的有些政策和做法才是可以得到倫理學辯護的。

　�、軐€人權(quán)利和利益的侵害最小化。但不得不對個人權(quán)利有所限制時，應(yīng)該采取設(shè)法將這種限制減少到最低程度的政策。

　�、萃该餍裕寒斈稠椆残l(wèi)生政策不得不違反某一原則，違反理由應(yīng)該是公開的和透明的。透明性是建立和維持公眾信任和樹立責任心不可缺少的。

　　面臨的主要問題涉及的主要倫理原則

　　公共衛(wèi)生倫理學弱勢群體/無醫(yī)療保險群體效用原則

　　傳染病防控公正原則

　　健康問題的社會決定因素尊重原則

　　決策的成本效益信賴原則

　　應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件互助原則