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腦血管疾病健康教育知識(shí)
急性腦血管病又稱為腦卒中，是各種原因?qū)е履X血管發(fā)生病變，引起腦部疾病的總稱。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為120~180/10萬，死亡率為60~120/10萬。它與心臟病、惡性腫瘤并稱為大多數(shù)國(guó)家的三大致死疾病。關(guān)于健康教育知識(shí)，今天和大家一起學(xué)習(xí)一下。
腦血管疾病健康教育
脈畸形供血?jiǎng)用}與引流靜脈的詳細(xì)情況，便于術(shù)前能綜合的計(jì)劃更安全、更合理的手術(shù)方案，造影過程中需請(qǐng)病人予以配合。由于公眾對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，不重視體檢，不健康的生活方式向年輕化、普遍 化蔓延，因而在我國(guó)腦血管病病死率有降低趨勢(shì)的狀況下，腦血管病的發(fā)病率卻在上升。因此它的早期診斷、治療和預(yù)防極為重要，預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵是健康教育。 特別提醒大家，腦卒中是可以預(yù)防的，并且大多數(shù)是可以治愈的，腦血管病的早期治療對(duì)于降低死亡率和致殘率非常重要，因此，患者應(yīng)盡量熟悉腦血管病的相關(guān)知 識(shí)。腦卒中分為兩大類，它們是缺血性卒中(短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞、動(dòng)脈硬化性腦梗死、腔隙性腦梗死)和出血性卒中(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。
一、腦出血病人的健康教育
腦出血(intracerebralhemorrhage，ICH)俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
1、病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)的小動(dòng)脈硬化在血壓驟升時(shí)破裂所致。其他因素：腦動(dòng)脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦動(dòng)脈炎等。
2、誘發(fā)因素：高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過低)、情緒不佳(指生氣、激動(dòng)、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等)、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)(暴飲暴食、酗酒成癮)、在腦力緊張活動(dòng)時(shí)易誘發(fā)腦出血。
3、用藥的目的：降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成;控制血壓防止進(jìn)一步出血。
(1)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。
(2)控制高血壓：血壓顯著高于正常時(shí)給予降壓藥物，防止再出血。
4、各種檢查的注意事項(xiàng)：
(1)CT：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對(duì)人體無危害，也沒有痛苦。
(2)核磁共振(MRI)是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng);身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。
(3)其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。
5、飲食指導(dǎo)
(1)急性期飲食：因腦出血后需要絕對(duì)臥床休息，體力活動(dòng)減少，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml;半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時(shí)給予鼻飼飲食。
(2)恢復(fù)期飲食：
1)低鹽：食鹽的攝入量<2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。
2)低脂肪：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟等;食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動(dòng)物油、黃油等。
3)粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。
6、活動(dòng)與鍛煉
(1)開始鍛煉的時(shí)機(jī)
50-60%的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80%可以重新獲得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個(gè)月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，以防功能減退。
(2)鍛煉的原則
早期開始，先主動(dòng)，后被動(dòng);癱瘓肢體各個(gè)肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到;不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi);要重視對(duì)病人的心理治療;應(yīng)重視對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防;應(yīng)重視對(duì)于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。
(3)急性期的鍛煉方法
病人生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行活動(dòng)與鍛煉，腦出血后7～14天。
1)急性期：要絕對(duì)臥床休息。每2小時(shí)翻身1次，盡量減少仰臥位。同時(shí)保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。
2)關(guān)節(jié)活動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小。患者也可用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對(duì)肢體功能恢復(fù)也有幫助。
(4)恢復(fù)期的鍛煉方法
1)良肢位的擺放：
① 仰臥位方法：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲�；紓�(cè)臀部下方墊一個(gè)小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋�；� 側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。
②患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展�；紓�(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。
以上兩種臥位對(duì)患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，因此不宜長(zhǎng)時(shí)間采用。
③患側(cè)在上方的側(cè)臥位方法：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以保持身體的穩(wěn)定�；紓�(cè)上肢充分前伸;肩關(guān)節(jié)保持在屈曲約100о的位置;患側(cè)上肢下方墊一高枕�；紓�(cè)下肢的下方需墊放一長(zhǎng)枕，一直放至足部，防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻;髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。
2)臥位鍛煉方法：
為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)感覺，促使運(yùn)動(dòng)功能改善，在臥床期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動(dòng)活動(dòng)范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：
肩關(guān)節(jié)：屈曲0о~90о
外展0о~90о
外旋0о~30о
肘關(guān)節(jié)：屈曲20о~120о
前臂：90о旋后位～中立位
�、偕现年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展
治療者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運(yùn)動(dòng)，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)。
B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋
治療者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋被動(dòng)運(yùn)動(dòng)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。
C：活動(dòng)肩胛骨
在臨床上，很多患者即使全身處于松弛狀態(tài)的發(fā)病初期，肩胛骨周圍的肌肉也會(huì)是異常緊張，在此期間不做任何處置，肩胛骨會(huì)被周圍的肌肉及其他組織固定住。所以充分活動(dòng)肩胛骨，保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很重要。
治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方推動(dòng)。
D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展
治療者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同時(shí)完成前臂旋前，伸展可達(dá)0～5度。
E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后
治療者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。
F：腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)
治療者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
G：手指關(guān)節(jié)
掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。治療者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30～45度運(yùn)動(dòng)。
�、谙轮年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
A：髖關(guān)節(jié)的伸展
治療者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。
B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展
輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。
C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋
患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動(dòng)小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。
D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練
方法1：治療者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)用肩部上扛動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。
方法2：用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。
E：踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
足下垂嚴(yán)重影響步行能力，必須早期開始預(yù)防其發(fā)生。治療者用一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟向后下方牽拉，同時(shí)用右手前臂將足底向踝關(guān)節(jié)屈曲方向運(yùn)動(dòng)。做被動(dòng)的屈曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要。
F：足趾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
治療者左手固定前腳掌，右手活動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)和趾趾關(guān)節(jié)。
�、塾�(xùn)練的原則
A：早期開始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2～3天進(jìn)行。
B：患者應(yīng)取仰臥位。
C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。
D：活動(dòng)某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。
E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。
F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個(gè)動(dòng)作需要3～5秒。
G：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動(dòng)各3～5次為宜。
H：保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肩水平外展不要超過90о，否則易引起軟組織損傷。
臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：
�、偕詈粑�6-8次;
�、谳喠髑恢�，同時(shí)握拳，再伸肘松拳，2-3個(gè)八拍;
�、圯喠髑煌龋愀惶�，再伸直，2-3個(gè)八拍;
�、茌喠髋e起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個(gè)八拍;
⑤輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個(gè)八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家屬協(xié)助進(jìn)行。
3)坐位鍛煉方法：
①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次;
�、趦墒智捌脚e，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個(gè)八拍;
�、蹆上轮喠魈�，伸膝，屈膝，放下，2-4個(gè)八拍;
�、軆缮现捌脚e，側(cè)平舉，同時(shí)挺胸，前平舉放下，2—4個(gè)八拍;
�、輧上轮熘�，輪流抬高，放下，2-4個(gè)八拍。
4)站位鍛煉方法：
①雙手握住床尾欄桿，練習(xí)踏步動(dòng)作3分鐘，時(shí)間可根據(jù)體力逐漸延長(zhǎng);
�、诰毩�(xí)下蹲動(dòng)作，必須有人保護(hù)，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，癱瘓肢體可進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，配合物理療法，促進(jìn)功能恢復(fù)。
二、腦梗死病人的健康教育
腦梗死(cerebralinfarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重到3～5天后才達(dá)到高峰。腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人的起病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～50px以內(nèi)，可以沒有急性起病的過程，也可以沒有任何臨床癥狀。
1、病因
引起腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞)及各種原因的動(dòng)脈炎。常見的伴發(fā)病是高血壓，因高血壓使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展加速、加重，因此高血壓也是腦梗塞發(fā)病的病因之一。
2.腦梗塞的發(fā)生過程
腦梗塞可發(fā)于任何年齡，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語等癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。
3.避免和減少腦梗死復(fù)發(fā)的因素
(1)控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。
(2)吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈�，促進(jìn)血栓形成。
(3)患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。
4.腦梗死的用藥目的
(1)靜脈內(nèi)溶栓治療：在無禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物(rtPA)。
(2)擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。
(3)治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20%甘露醇。
(4)擴(kuò)溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環(huán)。常用的有丹參等。
(5)抗凝治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。
(6)預(yù)防深靜脈血栓形成：速避凝等。
(7)腦細(xì)胞保護(hù)治療：目前沒有特效的腦保護(hù)藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。
5.CT檢查的目的
(1)頭顱CT：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。準(zhǔn)備工作同腦出血。
(2)核磁共振(MRI)是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng);身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。
(3)頸動(dòng)脈-椎動(dòng)脈超聲檢查，TCD，ECG，超聲心動(dòng)圖檢查，凝血分析等。
6、飲食
(1)流食或半流食：適用于大面積的腦梗死，病情穩(wěn)定后可食用普通飲食。
(2)普通飲食：同腦出血。
7、活動(dòng)與鍛煉：同腦出血。
三、蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的健康教育
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指由各種原因引起的軟腦膜血管破裂，血液流人蛛網(wǎng)膜下腔所致的臨床綜合癥。
1、病因
最常見的原因是先天性動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。各個(gè)年齡均可發(fā)病，腦血管畸形多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多在青年以后，老年以動(dòng)脈硬化而致出血為多。
2、誘發(fā)因素
一般發(fā)病突然，發(fā)病前有明顯的誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒以及緊張的腦力活動(dòng)等。
3、診斷要點(diǎn)
突然起病的劇烈頭痛、嘔吐、脖子硬，即可高度提示本病。如腰穿腦脊液呈均勻血性，壓力增高，則可確診。
4、用藥的目的：原則是防止繼續(xù)出血，防止繼續(xù)發(fā)生血管痙攣，除去出血病因并預(yù)防復(fù)發(fā)。
(1)止血，預(yù)防再出血：常用的有6—氨基己酸、止血芳酸、止血敏等。
(2)預(yù)防和治療腦血管痙攣：常使用鈣離子拮抗劑，如尼莫通、尼膜地平
(3)控制血壓：使血壓維持在發(fā)病前平時(shí)所測(cè)的水平范圍內(nèi)，防止繼續(xù)出
(4)治療腦水腫：給予脫水劑20%甘露醇靜脈快速滴注。
(5)絕對(duì)臥床4～6周，避免用力及情緒激動(dòng)。
5、各種檢查的項(xiàng)目、目的及注意事項(xiàng)
(1)cT檢查：目的是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，起到鑒別作用，檢查前的準(zhǔn)備與腦出血檢查前的準(zhǔn)備相同。
(2)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)腦脊液的壓力。
(3)方法及注意事項(xiàng)：
�、俜椒ǎ盒栊醒荡┐淌中g(shù)，手術(shù)很小，但需要病人很好的配合，在護(hù)士的協(xié)助下，病人雙手抱膝，雙膝向胸部屈曲，頭向前屈，抱成球形，靠床沿側(cè)臥，以增加腰椎間隙，使腰椎穿刺手術(shù)順利進(jìn)行。腰椎穿刺無任何危害，痛苦小，在穿刺部位局部麻醉后穿刺時(shí)無疼痛。
�、谧⒁馐马�(xiàng)：腰椎穿刺后，去枕平臥4—6小時(shí)后，起床活動(dòng)，術(shù)后3天不洗澡，以防穿刺針眼未愈合發(fā)生感染。
6、飲食指導(dǎo)
蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的飲食同腦出血病人的飲食。
7、活動(dòng)與鍛煉的方法同腦出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的活動(dòng)與鍛煉方法與腦出血的活動(dòng)與鍛煉方法相同。
四、腦卒中家庭急救要點(diǎn)
1、早期腦卒中發(fā)病的特點(diǎn)是：突然、一側(cè)肢體無力或者麻木，主要的表現(xiàn)有：
(1)一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木、無力，手持物掉落，口角歪斜、流口水。
(2)突然說話不清，或聽不懂別人講話。
(3)突然視物旋轉(zhuǎn)，站立不能。
(4)一過性視力障礙、眼前發(fā)黑，視物模糊。
(5)突然性對(duì)近事遺忘。
(6)出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。
2、腦卒中家庭急救方法
(1)初步判斷為腦血管意外以后，應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回吸入氣管造成窒息，如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。
(2)解開病人領(lǐng)口紐扣，領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
(3)如果病人是清醒的，應(yīng)注意要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌張，不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。
(4)注意給病人保暖，防止受涼。
(5)密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。
(6)有條件者呼叫救護(hù)車來運(yùn)送病人，急救電話有120或999。若自行運(yùn)送，在搬運(yùn)病人時(shí)正確的方法是：2—3人同時(shí)用力，一人托住病人的頭部和肩部;如果還有一人，則要托起病人腰背部及雙腳，3人一起用力，平抬病人移至硬木板或擔(dān)架上，不要在搬運(yùn)時(shí)把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。
(7)在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血?jiǎng)�、安宮劑牛黃丸或其它藥物。
(8)盡量快速到達(dá)醫(yī)院，最好在發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)。
五、腦血管疾病保健與預(yù)防
一、生活起居
1、飲食調(diào)整
按照多品種、適量與平衡的飲食原則，安排好一日三餐的食物，多吃對(duì)預(yù)防中風(fēng)有益的食物。據(jù)報(bào)道，牛奶、魚肉、黃豆、豆豉、花生、大蒜、洋蔥草莓等對(duì)預(yù)防血栓是有益的。
2、飲水充足
每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。心臟病患者應(yīng)限制入量。
3、戒降煙酒
要戒降煙酒，限制食鹽攝入量，每天最好不超5克，同時(shí)飲食不要肥膩。
4、勞逸結(jié)合
用腦要適度，不要持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，避免過于疲勞而誘發(fā)腦中風(fēng)。
5、生活規(guī)律
老年人生活要有規(guī)律，因?yàn)槔夏耆松碚{(diào)節(jié)和適應(yīng)機(jī)能減退，生活無規(guī)律易使代謝紊亂，促進(jìn)血栓形成。
6、忌飯后就睡
飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對(duì)減少，同時(shí)吃過飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。因此，最好飯后半小時(shí)再睡。
7、體位變化要緩慢
腦血栓形成往往發(fā)生于夜間，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。其實(shí)，平時(shí)做家務(wù)也要注意體位變化不要太快，以免引起腦部缺血。
8、注意天氣變化
老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過冷過熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。
9、控制體重
通過運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過多脂肪，以降低血脂減少腦中風(fēng)危險(xiǎn)性。
二、情志調(diào)養(yǎng)
情緒要穩(wěn)定，經(jīng)常保持樂觀、豁達(dá)、愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂思、悲痛。因長(zhǎng)期精神緊張、情緒波動(dòng)，易使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，引起心腦血液循環(huán)紊亂而誘發(fā)中風(fēng)。
三、運(yùn)動(dòng)療法
生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能使人強(qiáng)壯、K壽。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如散步、慢跑、太極拳、氣功等，根據(jù)自己的體質(zhì)和病情，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)和降低血脂，增強(qiáng)抗病力。
四、要預(yù)防腦卒中，除去保持良好的生活習(xí)慣和生活規(guī)律，還應(yīng)盡量按以下要求做，早期干預(yù)治療，力求防止或推遲腦卒中的發(fā)生。
1、每年至少測(cè)量血壓一次，并積極治療高血壓。
2、檢查心臟情況。
3、戒煙
4、飲酒適量
5、測(cè)定血漿膽固醇水平，如果水平過高，應(yīng)采用膳食調(diào)節(jié)和藥物療法。
6、糖尿病人應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)控好血糖水平。
7、進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。
8、減少鈉與脂肪的攝入。
9、檢查是否有循環(huán)系統(tǒng)疾病，注意有無頭暈、指趾變色、耳鳴等癥狀。
10、認(rèn)識(shí)腦卒中的癥狀，一旦出現(xiàn)可疑的腦卒中發(fā)作，立即就診。時(shí)間就是生命，3小時(shí)以內(nèi)的治療，效果明顯提高。
六、重癥肌無力病人的健康教育指導(dǎo)
重癥肌無力(myastheniagravis，MG)是乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)-肌肉接頭(NMJ)處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及NMJ突處后膜上乙酰膽堿受體。
1.重癥肌無力病因及表現(xiàn)
重癥肌無力是一種慢性、自體免疫失常的疾病。發(fā)病原因與胸腺的慢性病毒感染有關(guān)，遺傳為內(nèi)因，感染為主要的外因。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易于疲勞，呈波動(dòng)性肌無力，通常在活動(dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，病人自覺乏力、懶動(dòng)、精神不佳，可累及眼肌、呼吸肌和膈肌等。
2.重癥肌無力的誘發(fā)因素
發(fā)病誘因多為感染、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、妊娠、分娩等。如患者為女性，應(yīng)避免妊娠，減少病情發(fā)展惡化至危象。
3.用藥的目的及注意事項(xiàng)
(1)加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。
(2)緩解癥狀。
(3)維持營(yíng)養(yǎng)及健康。
(4)抗膽堿酯酶藥物常用的為溴化吡啶斯的明。如病人有飲食困難可在餐前半小時(shí)給藥，如病人晨起行走困難，可在起床前服長(zhǎng)效吡啶斯的明。因此病癥狀為晨輕暮重，給藥劑量不同，應(yīng)按時(shí)按量服藥。其副作用是腹痛、腹瀉、嘔吐、支氣管分泌物增多等。
(5)忌用對(duì)神經(jīng)—肌肉傳遞阻滯的藥物，如各種氨基甙類的抗生素、喹寧、喹寧丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪，以及各種肌肉松弛劑等。
4.各種檢查的目的和方法
(1)常用的試驗(yàn)方法：新斯的明皮下或肌肉注射，以協(xié)助診斷。
(2)取 神經(jīng)、肌肉做活檢：重癥肌無力活檢的檢查，一般是取肌肉活體組織做病理檢查，了解神經(jīng)肌肉接頭處的變化。方法是取小腿或肩峰部肌肉，局部麻醉，切一小口， 取出很小的一塊肌肉神經(jīng)做標(biāo)本，傷口只須縫合一至兩針，麻醉過后有些疼痛，服些一般的止痛藥物均可止痛。傷口很快長(zhǎng)好，一周內(nèi)可以拆線。如取的是小腿肌肉 標(biāo)本，下床活動(dòng)時(shí)有傷口的腿不要用力，可用拐杖協(xié)助行走，避免傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。
5.飲食指導(dǎo)
根據(jù)吞咽咀嚼困難及嚴(yán)重程度，選擇易吞咽的食物，采用少量多餐的方式，應(yīng)食用半流食，每日5次，要營(yíng)養(yǎng)平衡，易消化，易咀嚼，便于重癥肌無力病人吞咽咀嚼。無吞咽困難者可食用普通飲食，給予充分的時(shí)間用餐，不要催促。
6.活動(dòng)與鍛煉的方法
(1)維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。
(2)發(fā) 病通常是在用力之后或晚上，最易感到肌肉無力，因此應(yīng)給病人制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人情況，應(yīng)在上午結(jié)合體力安排，體力很弱的病人應(yīng)在床上進(jìn)行活動(dòng)， 活動(dòng)方法同腦出血。下午病人午休后再安排一次，能下床的病人，上午治療后可在室內(nèi)、樓道等進(jìn)行活動(dòng)，下午仍是午休后再進(jìn)行一次活動(dòng)鍛煉，以病人不感疲勞為 原則。
七、單純皰疹病毒性腦炎/病毒性腦膜炎病人的健康教育
單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒所引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。本病無季節(jié)性，可見于任何年齡，20歲以下和40歲以上為多見，男女無差別。病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征。
1.病因
(1)單純皰疹病毒性腦炎病因：?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥疽钥�、眼、腦的感染為主，大多數(shù)感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，于機(jī)體免疫功能降低時(shí)，潛伏的病毒激活，沿軸突人腦，也可通過嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織，發(fā)生腦炎。
(2)病毒性腦膜炎病因：85%～95%是由腸道病毒引起。
2.臨床表現(xiàn)
(1)單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有發(fā)熱、全身不適、頭痛、腹瀉、明顯精神行為異常、抽搐、意識(shí)障礙、口唇或生殖道等皮膚粘膜有皰疹等。
(2)病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等。
3.誘發(fā)因素的預(yù)防
首先預(yù)防全身性的感染，預(yù)防感冒，增加機(jī)體抵抗力及免疫力�？谥車⒀壑車氨遣坑懈腥疽霸�、徹底治療。預(yù)防腸道病毒感染。
3.各種檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)
(1)腦脊液檢查：目的是協(xié)助診斷，檢測(cè)壓力。方法及注意事項(xiàng)同蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(2)腦電圖的檢查：目的是鑒別診斷，在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果。
(3)CT檢查方法同腦出血。
4.用藥目的
(1)病因治療，抗皰疹病毒最理想的藥物是無環(huán)鳥苷。
(2)脫水降顱壓，常用藥物為甘露醇、地塞米松等，常用于嚴(yán)重的腦水腫。
(3)降溫、抗痙、鎮(zhèn)靜，保持水、電解質(zhì)平衡。
5.飲食指導(dǎo)
根據(jù)病情的變化，隨時(shí)變換飲食，病人在高熱階段，應(yīng)吃半流食，易消化吸收，如粥、面條、面片湯、蒸蛋羹等，高熱控制后，應(yīng)改為高蛋白飲食，以補(bǔ)充熱量，如瘦肉、雞蛋、魚等，蛋白質(zhì)的含量可按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，每千克體重每日1.5g～2g。
6.活動(dòng)與鍛煉的方法
如體力很弱，可按腦出血病人在床上鍛煉的方法進(jìn)行鍛煉，能下床者開始可在床旁活動(dòng)，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)可到樓道活動(dòng)，每日2-3次。
八、格林巴利綜合征病人的健康教育
急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林一巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome，GBS)，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前被認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯顱神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。
一、病因
病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
急性起病，大多數(shù)病人5～10天 內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下 肢無力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的手套、襪套樣感覺減退或消失，吞咽困難，聲音嘶啞、復(fù)視，頭痛，大小 便障礙等。
三、用藥的目的
1、輔助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，因此密切觀察患者有無呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)是治療GBS的關(guān)鍵。
2、抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生
(1)血漿置換治療是一種較新的治療措施，通過血漿置換，可清除血中有害的抗體、免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)，以及某些不利的補(bǔ)體。
(2)靜脈注射免疫球蛋白
(3)激素治療在5%葡萄糖500ml液體中加入地塞米松10～15mg靜脈滴人，10～14天為一療程，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)服用鉀鹽以糾正電解質(zhì)紊亂，并觀察有無激素治療的并發(fā)癥。
3、預(yù)防并治療各種感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背以促進(jìn)排痰�？蛇M(jìn)行霧化吸人，必要時(shí)用吸引器吸出痰液。
四、各種檢查的注意事項(xiàng)
1、腰椎穿刺常規(guī)腦脊液檢查可見蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。方法及注意事項(xiàng)見蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度：是利用電生理學(xué)方法顯示肌肉組織的電活動(dòng)，借以了解神經(jīng)肌肉疾病的狀態(tài)。檢查時(shí)將同心圓針電極插入欲檢查的肌肉，記錄兩極間的電位差及波形。
五、飲食指導(dǎo)
1、吞咽困難者應(yīng)及早予以鼻飼流質(zhì)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，特別是維生素B12對(duì)神經(jīng)髓鞘形成有重要作用。
2、無吞咽困難者，可給予普通飲食。
六、活動(dòng)與鍛煉
1、注意保暖但禁用暖水袋，每2小時(shí)更換體位1次，按摩局部受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
2、對(duì)癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)癱肢肌力恢復(fù)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)�；顒�(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，練習(xí)由臥到靠，由靠到坐，由坐到站，由站到走的階梯式鍛煉方法。同時(shí)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練：讓病人自己穿衣、解扣、洗臉、刷牙、進(jìn)餐、入廁等。
七、出院教育
1、加強(qiáng)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，教給患者自我肢體鍛煉的方法。
2、出院后，避免受涼，保持精神愉快，定期復(fù)查。
九、癲癇病人的健康教育
癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征�？捎羞\(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或同時(shí)存在。本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性，癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況。
1、病因
與遺傳、腦部疾病或全身性疾病(如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等)。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐;意識(shí)喪失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等等。
3、誘發(fā)因素
感冒、發(fā)熱、疲勞、感情沖動(dòng)、藥物過量、長(zhǎng)期飲酒戒斷、睡眠不足等均可誘發(fā)。
4、用藥的目的
(1)控制發(fā)作安定、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度以指導(dǎo)用藥。
(2)對(duì)癥治療
(3)堅(jiān)持服藥，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。
5、各種檢查的注意事項(xiàng)
腦電圖的檢查最重要，腦電圖可以用以區(qū)別發(fā)作類型和明確病灶部位。通過腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作患者可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，目前可應(yīng)用24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)。
在做檢查前3天禁止服用安眠、鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等藥物，避免影響檢查結(jié)果;檢查前一日應(yīng)用肥皂水洗頭，禁用護(hù)發(fā)素。
6、防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外，應(yīng)有人保護(hù)，加用床擋。
7、飲食指導(dǎo)
飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，禁飲興奮性飲料，禁食辛辣調(diào)味品。
8、健康指導(dǎo)
(1)避免誘發(fā)因素，保持心情愉快、情緒平穩(wěn)。
(2)生活要有規(guī)律，戒煙酒。
(3)禁止游泳、駕駛汽車、高空作業(yè)、登高等危險(xiǎn)活動(dòng)。
(4)應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，寫明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時(shí)處理。
十、顱內(nèi)血腫病人的健康教育
顱內(nèi)血腫是一種較為常見的、致命的、卻是可逆的繼發(fā)性病變。根據(jù)血腫發(fā)展的速度可分為：①急性：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀;②亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀;③慢性：3周以上出現(xiàn)癥狀。根據(jù)血腫的部位又可分為硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫。
一.臨床表現(xiàn)
(1)硬腦膜外血腫：多見于顳部，出血多來自腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇，“中間清醒期”是其典型發(fā)展過程。
(2)急性硬腦膜下血腫：受傷后意識(shí)喪失，表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及受傷局灶癥狀。
(3)腦內(nèi)血腫：顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶癥狀。
二.重要輔助檢查顱腦CT、MRI。
三.治療原則
急診開顱手術(shù)清除血腫，術(shù)后對(duì)顱內(nèi)增高繼續(xù)給以治療。
四.護(hù)理措施要點(diǎn)
1.術(shù)前護(hù)理
(1)一般護(hù)理
1)飲食：傷后清醒無手術(shù)指征者，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)腦損傷修復(fù);持續(xù)昏迷者，傷后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)插鼻胃管，給鼻飼流質(zhì)，同時(shí)做好鼻飼護(hù)理;有消化道出血時(shí)，應(yīng)暫禁食，經(jīng)止血后方可進(jìn)食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血;需手術(shù)清除血腫或骨折復(fù)位時(shí)，術(shù)前應(yīng)禁食禁飲。
2)體位，臥床休息，抬高床頭15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。
3)注意安全：有精神癥狀或躁動(dòng)的病人，意識(shí)、思維失去大腦的控制，應(yīng)加護(hù)欄或約束四肢，防止墜床。
4)密切觀察病情：如病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼困難、頭痛嘔吐家中，可能有顱內(nèi)高壓、腦危象等情況發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
(2)心理狀態(tài)：消除恐懼、緊張心理。意外的傷害、疼痛的刺激及傷后可能導(dǎo)致傷殘，甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)，以保證充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力。
(3)并發(fā)癥的護(hù)理：病人出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏時(shí)應(yīng)注意避免用力咳嗽，不可局部沖洗、堵塞。抬高頭部，隨時(shí)以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔，需要鼻飼流質(zhì)時(shí)，推遲到傷后4-5天，以防止逆行感染。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)麻醉清醒后6小時(shí)，吞咽無困難者可進(jìn)少量流質(zhì)，以后逐漸改為軟食;術(shù)后24小時(shí)持續(xù)昏迷，吞咽障礙的病人，應(yīng)鼻飼流質(zhì)。
(2)術(shù)后清醒血壓平穩(wěn)者可床頭抬高15°-30°，取健側(cè)臥位，保持傷口引流通暢。
(3)密切觀察病情，如有異常即使報(bào)告醫(yī)生。
(4)肺部并發(fā)癥的預(yù)防：鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢;對(duì)于伴有頜面部損傷氣道分泌物難以排除或傷后昏迷估計(jì)短期內(nèi)難以清醒者，以及接受亞低溫治療者，常需做氣管切開以維持正常呼吸功能，氣管切開后做好氣管切開護(hù)理。
3.健康教育要點(diǎn)
(1)防止氣顱：勸告病人勿挖耳、挖鼻、也勿用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房?jī)?nèi)的空氣被吸入或壓入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。
(2) 指導(dǎo)病人正確對(duì)待病情，輕型病人鼓勵(lì)盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)務(wù)人員。重型病人在意識(shí)恢復(fù)，體力逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)常頭痛、眩暈、耳鳴、復(fù)視、記憶力減退等而 煩惱，其中有些是器質(zhì)性，有些是功能性的，必要時(shí)給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛯捨�。如有顱骨缺損，可在傷后半年左右作缺損處的顱骨成形術(shù);對(duì)后遺偏癱、失語、遺尿的 病人應(yīng)耐心護(hù)理，通過暗示、例證、權(quán)威性疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人的信心。
十一、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)
數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)是常規(guī)造影技術(shù)與電子計(jì)算機(jī)處理技術(shù)相結(jié)合的一種新型成像技術(shù)，采用了數(shù)字減影技術(shù)，保留并突出了數(shù)字血管圖像。凡靜脈途徑注射造影劑稱IVDSA;經(jīng)股動(dòng)脈途徑注射造影劑稱LADSA。該項(xiàng)檢查常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、先天性周圍血管畸形、冠狀動(dòng)脈疾患等血管性疾病的診斷。
(一)檢查前護(hù)理
(1)碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食4-6小時(shí)。
(2)做好心理護(hù)理，對(duì)注入造影劑時(shí)可有暫時(shí)發(fā)熱術(shù)前應(yīng)對(duì)病人說明。
(3)穿刺區(qū)域備皮范圍雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3處，清潔皮膚。
(4)術(shù)前半小時(shí)排空小便。
(5)檢查前需密切配合檢查人員，以避免人為造成的不良影響。
(二)檢查后護(hù)理
(1)穿刺部位加沙袋壓迫12-24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體限制活動(dòng)10小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)以上;患側(cè)下肢可取伸展位，不屈曲，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及穿刺處有無滲血。
(2)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。
(三)健康教育的要點(diǎn)
DSA的目的是為了了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主干供血?jiǎng)用}和腦動(dòng)、靜脈畸形供血?jiǎng)用}與引流靜脈的詳細(xì)情況，便于術(shù)前能綜合的計(jì)劃更安全、更合理的手術(shù)方案，造影過程中需請(qǐng)病人予以配合。
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