衛(wèi)生資格《婦產科主治醫(yī)師》復習筆記

　　1、蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型癥狀為一側下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐。婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診，應盡快行剖腹手術。

　　2、破裂破裂有自發(fā)性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查，術中應盡量吸凈囊液，并行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔。

　　3、感染多因腫瘤扭轉或破裂后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。表現為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細胞計數升高等。治療應先應用抗生素抗感染，后行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制，宜即刻手術。

　　4、惡變卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀，不易發(fā)現。若發(fā)現腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。

　　子宮破裂

　　發(fā)現先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術，術中注意檢查子宮是否已有破裂。

　　子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時，可作裂口修補縫合，有子女者結扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時修補。

　　子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術前應輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進行抗休克治療，術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

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