產(chǎn)科超聲知識(shí)

時(shí)間：2024-05-13 19:34:06 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師我要投稿

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產(chǎn)科超聲知識(shí)

　　超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來綜合判斷。下面是yjbys小編為帶來的產(chǎn)科超聲知識(shí)，歡迎閱讀。

產(chǎn)科超聲知識(shí)

　　超聲簡介：

　　超聲評(píng)估胎兒生長發(fā)育是否正常，需要參照妊娠周數(shù)和胎齡，根據(jù)胎體各部分超聲測(cè)量值是否與其相符合來綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來推算孕齡，評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育情況。妊娠齡為受精日前 14 日算起，對(duì)于月經(jīng)周期為 28 天的婦女來說，孕齡即從末次月經(jīng)第一天算起。若月經(jīng)周期不規(guī)則，或末次月經(jīng)遺忘，則需根據(jù)超聲檢查胎兒發(fā)育推斷孕周。

　　超聲檢查估計(jì)孕齡早期可采用胚胎頭臀徑(CRL)，中晚期則通過測(cè)量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計(jì)孕齡越準(zhǔn)確，超聲估測(cè)的孕齡誤差為所估計(jì)孕齡的 ±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后 6 周可見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周可見。

　　如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠。

　　孕期超聲檢查最少要有 5 次可監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育及畸形

　　一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時(shí)做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 7~8 周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕 11~14 周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕18~24 周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕 32 周行胎兒生長發(fā)育評(píng)估，孕 38 周及以后(生產(chǎn)前)行胎兒生長發(fā)育評(píng)估。

　　特別需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

　　早期妊娠的孕齡估計(jì)

　　對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律、末次月經(jīng)不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據(jù)胚胎和胎兒發(fā)育情況可以準(zhǔn)確地推算孕齡。

　　1.妊娠囊測(cè)量：

　　以妊娠囊大小計(jì)測(cè)孕周準(zhǔn)確性不高，妊娠囊的出現(xiàn)是診斷早孕的依據(jù)，而胚胎的出現(xiàn)才能正確判斷胎齡。測(cè)量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測(cè)量時(shí)以內(nèi)壁間距離為標(biāo)準(zhǔn)，推算孕周的計(jì)算方式有多種，因形態(tài)不同和個(gè)體差異較大的緣故，對(duì)臨床幫助不大，較少應(yīng)用。簡便估計(jì)孕齡的方法有：

　　(1)孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3

　　(2)妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm;妊娠 8 周時(shí)妊娠囊約占宮腔 1/2;妊娠 10周時(shí)妊娠囊占滿子宮腔。

　　2.胚胎形態(tài)及胎兒頂臀徑(CRL)測(cè)量

　　妊娠 5 周，妊娠囊內(nèi)可見胚胎呈點(diǎn)狀高回聲，經(jīng)腹掃查難辨心管搏動(dòng)，經(jīng)陰道超聲�？梢娦墓懿珓�(dòng)。

　　妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數(shù)能見心管搏動(dòng)。

　　妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動(dòng)明顯。

　　胚芽：經(jīng)陰道超聲最早 6 周，經(jīng)腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動(dòng)。

　　妊娠齡：妊娠齡(天)=妊娠囊平均內(nèi)徑(mm)+30(適用于孕7周內(nèi))

　　妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測(cè)量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測(cè)量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點(diǎn)測(cè)量到臀部的最低點(diǎn)。

　　簡便估計(jì)方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡(周)。

　　妊娠齡(天)=胚長(mm)+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)

　　簡便估計(jì)法在臨床上較實(shí)用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現(xiàn)，頂臀徑測(cè)量誤差較大。

　　孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d

　　3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm(異常提示妊娠后果不良)經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm(卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良)

　　胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min

　　妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時(shí)間：

　�、僭� 5 周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀。②孕 5—6 周出現(xiàn)卵黃囊。③孕 6—7 周可見胚芽及胎心管搏動(dòng)。

　　④孕 7—8 周可見胚胎輪廓。⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。⑥孕 9—10 周可見胎頭及腦泡。

　　⑦孕 10—11 周可見四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可見四腔心及脊柱。

　　羊膜與絨毛膜融合時(shí)間：孕 12—16 周。個(gè)別晚妊期仍可見，無意義。

　　胚胎停育診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、兕^臀長度≥7mm且無心跳;②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎;

　　③檢查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎;④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。

　　滿足以上條件的任何一項(xiàng)，可以超聲診斷為妊娠失敗

　　對(duì)孕周較準(zhǔn)確的宮內(nèi)單胎妊娠之胎兒進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量胎兒各部位的徑線，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而得出胎兒生長發(fā)育的超聲測(cè)量指標(biāo)，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應(yīng)考慮人口、地區(qū)、民族的差異，根據(jù)本地區(qū)的資料確定相應(yīng)的正常值范圍。

　　1. 雙頂徑

　　測(cè)量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側(cè)丘腦對(duì)稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方顯示側(cè)腦室后角，測(cè)量時(shí)從高回聲的頭骨板的中點(diǎn)至對(duì)側(cè)的中點(diǎn)，也可以從外側(cè)緣測(cè)至內(nèi)側(cè)緣，或內(nèi)緣測(cè)至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。

　　2. 頭圍

　　雖然雙頂徑測(cè)量簡便實(shí)用，但由于胎頭發(fā)育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時(shí)頭圍測(cè)量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。

　　測(cè)量方法：在雙頂徑測(cè)量平面測(cè)量高回聲顱骨的周徑�？梢圆捎脙x器內(nèi)橢圓形周徑測(cè)量功能測(cè)量，也可以直接用手動(dòng)描計(jì)胎頭顱骨周徑，還可以采用測(cè)量胎頭雙頂徑和枕額徑計(jì)算頭圍：頭圍=(雙頂徑+枕額徑)×1.62。頭徑指數(shù) CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)×100%正常值：70%—86%。異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應(yīng)改用頭圍來評(píng)估孕周。

　　3. 眼眶間距

　　測(cè)量方法：取胎頭經(jīng)眼眶的橫切面，測(cè)量雙側(cè)眼眶的寬度，可選測(cè)雙側(cè)眼眶外緣間距、雙側(cè)眼眶內(nèi)緣間距或眼球中心間距，測(cè)量時(shí)應(yīng)于注明。一般內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距為外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，測(cè)量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距(mm)約等于孕周數(shù)，據(jù)此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

　　4.鼻骨和下頜骨

　　測(cè)量方法：測(cè)量鼻骨時(shí)取胎頭面部的正中矢狀切面，測(cè)量鼻骨長徑。測(cè)量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側(cè)下頜骨全長，測(cè)量下頜關(guān)節(jié)至下頜牙槽中點(diǎn)。

　　鼻骨：測(cè)量時(shí)間：11 周～13+6 周，平均長度約2~3mm，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°。

　　下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。

　　IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。

　　5. 心臟大血管

　　測(cè)量方法：測(cè)量心臟房、室和心肌厚度等應(yīng)取心臟四腔心平面;測(cè)量大血管時(shí)，在主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣膜水平，瓣膜關(guān)閉狀態(tài)下，測(cè)量大血管內(nèi)徑。

　　股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。

　　足長≈股骨長股骨長/足長<0.85有染色體異常可能(16—21周敏感)。

　　胎兒頸部透明層測(cè)量

　　測(cè)量時(shí)間：10—14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結(jié)果亦較差。

　　(1)適應(yīng)證

　　適合所有孕婦，尤其是有以下適應(yīng)證的孕婦：

　　孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦

　　夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者

　　孕婦染色體異常

　　孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病

　　孕婦吸煙、酗酒

　　孕早期有X線照射史或病毒感染史

　　有異常胎兒妊娠史

　　有遺傳病家族史

　　試管嬰兒

　　(2)檢查內(nèi)容

　　①胎兒數(shù)目及絨毛膜性

　�、谔バ牟珓�(dòng)

　　③胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長

　�、軠y(cè)量NT

　�、萏焊綄傥铮�

　�、√ケP：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度。

　�、⒀蛩浚簻y(cè)量羊水最大深度。

　�、拊袐D子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評(píng)估肌瘤位置及大小。

　　(3)建議存留以下超聲圖像

　　胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面(NT測(cè)量圖)。

　　(4)測(cè)量NT的注意事項(xiàng)

　�、貼T 建議在頭臀長為 45-84 mm時(shí)測(cè)量，相當(dāng)于 11-13+6 孕周。

　　②標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。

　　③應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果 0.1 mm。

　�、軕�(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在 NT 最寬處測(cè)量，且垂直于 NT 無回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測(cè)量。

　　⑤應(yīng)測(cè)量三次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。

　�、抻蓄i部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。

　�、哂心殠Ю@頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。

　　⑧應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。

　　胎兒頸后皮膚皺褶測(cè)量：

　　測(cè)量時(shí)間：14—20周。

　　異常值：≥6mm。

　　顱骨骨化時(shí)間：第10周開始，第11—12周骨化明顯。

　　脊椎骨化時(shí)間：第10周開始，骶尾部到16—18周完成。

　　性別分化時(shí)間：8—11周。

　　膀胱檢出時(shí)間：12—13周。

　　胃檢出時(shí)間：8—13周。

　　膽囊檢出時(shí)間：14周。

　　生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。

　　胎位與胎兒方位：

　　頭先露：脊柱右→前為左

　　脊柱左→前為右

　　臀先露：脊柱右→前為右

　　脊柱左→前為左

　　胎位的寫法由三方面來表明：

　�、俅砉窃诠桥璧淖髠�(cè)或右側(cè)，簡寫為左(L)或右(R);

　　②代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;

　�、鄞砉窃诠桥柚啊⒑蠡驒M。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見之胎位。

　　胎位ROA表示：頭先露，右枕前。

　　在順產(chǎn)的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。

　　側(cè)腦室各部、顱后窩、透明隔腔(第五腦室)寬均<10mm。

　　側(cè)腦室寬10—15mm：腦室擴(kuò)張。

　　側(cè)腦室寬>15mm：腦積水。

　　LVW(腦中線至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW(腦中線至顱骨內(nèi)緣距離)<1/3。

　　第三腦室(兩側(cè)丘腦中間縫隙)<2mm。

　�、僭�20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。

　�、诿}絡(luò)叢：孕 13 周前幾乎充滿整個(gè)側(cè)腦室，13—15 周始側(cè)腦室前角出現(xiàn)無回聲。

　�、垭蓦阵w：18—20 周發(fā)育完全，故應(yīng)20周之后檢查。

　�、茱B后窩結(jié)構(gòu)：20—22 周前檢查，顱后窩內(nèi)的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應(yīng)在20—22周后再檢查。

　　胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33

　　脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2~L3之間。一般相當(dāng)于腎臟最下緣水平，過低時(shí)因注意探查是否存在脊柱裂。

　　大腦中動(dòng)脈(MCA)意義：

　　大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(MCA-PI)值降低、收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠預(yù)后不好的指標(biāo)。但是單獨(dú)使用MCA血流指標(biāo)對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值并不高，應(yīng)當(dāng)臍動(dòng)脈UA的指標(biāo)綜合評(píng)估。

　�、費(fèi)CA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，發(fā)生腦保護(hù)效應(yīng)

　�、贛CA-PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時(shí)PSV升高提示貧血風(fēng)險(xiǎn)提高：

　　20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

　　32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

　　胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、俦戎禈�(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI<臍動(dòng)脈RI;

　�、谀殑�(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向;

　　③子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D>2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。

　　注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動(dòng)脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以>3。

　　胎兒靜脈導(dǎo)管(DV)：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異�？赡�。早孕期a波可出現(xiàn)短暫反向。

　　臍動(dòng)脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)<2.5，早中孕S/D可以為2.0~5.0

　　胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3