2017婦產(chǎn)科激素使用大全
婦產(chǎn)科常用的激素制劑有性激素(雌激素、孕激素、雄激素)、hCG、hMG，及人工合成的氯米芬與己烯雌芬等。那么這些激素怎么使用?下面跟yjbys小編一起來看看使用方法吧!
一、性激素
(一)、雌激素
【主要作用】
1.促使第二性征發(fā)育、乳腺管增生、子宮發(fā)育、內(nèi)膜生長、陰道上皮增生角化等作用。
2.小劑量能促進(jìn)垂體產(chǎn)生促性腺激素，從而誘發(fā)排卵;大劑量則抑制丘腦—垂體功能，抑制排卵�？捎糜诖碳ぷ訉m發(fā)育、人工周期療法、調(diào)整月經(jīng)周期，與孕激素聯(lián)合使用，是多種避孕藥的主要成分。
3.有水鈉潴留的作用。
【臨床應(yīng)用】
1.人工周期：卵巢功能不足時作人工周期療法。一般于月經(jīng)第六日開始連服20～22d。
(1)每日較大劑量己烯雌芬1～2mg，用于青春期功血、子宮發(fā)育欠佳、痛經(jīng)等。
(2)較小劑量己烯雌芬0.25～0.5mg/d，用于功血、閉經(jīng)、興奮垂體以促
排卵。
(3)與孕激素合用：
�、俅圃屑に匦蜇灟煼ǎ河谠陆�(jīng)第五日開始每晚服己烯雌芬1mg，連服22d，于服藥最后5d，每日加用黃體酮100mg肌注，常用于閉經(jīng)及青春期功血。
�、诩合┐品�0.5mg及甲孕酮4mg同服，每晚1次，連服22d。
�、邰�、Ⅱ號口服避孕藥(也含雌、孕激素)不僅用于避孕，也用于青春期及育齡期月經(jīng)失調(diào)者。
2.大劑量雌激素
�、胖寡饔茫河盟幒罅餮Ｖ够蛎黠@減少后，應(yīng)繼續(xù)用藥，每2～3d減量，每次減量不超過原用藥量1∕3～2∕3，達(dá)維持量后作周期療法。
�、偌合┐品�2～5mg，每日2～3次口服。
②己烯雌酚4～6mg肌注，每日2～3次，維持量1mg×20d。
�、郾郊姿岽贫�2～5mg肌注，每4～6h。維持量2mg肌注，每周2次。
⑵回奶：苯甲酸雌二醇4mg肌注，每日2次，共3d，或己烯雌芬6mg肌注，每日1次，共3d。
⒊其他：E3醚 5mg/片，每月1次。用于更年期綜合征，或卵巢手術(shù)切除后替代療法。此外，老年性陰道炎可用己烯雌芬0.5～1mg陰道塞入，每晚1次，7～10d為一療程。
(二)孕激素
【主要作用】
1.能抑制子宮收縮，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄�，為受精卵著床及發(fā)育作準(zhǔn)備。
2.臨床多用于安胎、月經(jīng)失調(diào)及治療子宮出血等卵巢內(nèi)分泌不足疾病。
3.合成強(qiáng)效孕激素用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌等，也是各種避孕藥的主要成分。與雌激素聯(lián)合作用作人工周期治療月經(jīng)失調(diào)。
4.有致熱作用，使基礎(chǔ)體溫升高0.5℃左右。
5.有排鈉作用，可用于治療經(jīng)前期緊張伴水腫者。
【臨床應(yīng)用】
1.周期療法：用于月經(jīng)失調(diào)、黃體功能不足，作補(bǔ)充治療。一般用于月經(jīng)第五日開始連服20d。
(1)甲孕酮4mg，每日2次。
(2)炔諾酮 每日2.5mg。
(3)甲地孕酮 每日4mg。
(4)與雌激素合用作周期療法(見雌激素臨床應(yīng)用)。
2.止血作用：一般多用合成孕激素。
(1)炔諾酮5mg(或甲地孕酮4mg)每6～8h一次，連服3d;血止后，將藥量每3d逐漸遞減1/3直至維持量2.5mg/d。炔諾酮止血效果好，且撤藥性出血量少，目前廣泛應(yīng)用于臨床。
(2)復(fù)方黃體酮肌注，每日1支，共3d。血止后繼續(xù)人工周期療法。
3.治療子宮內(nèi)膜腺癌：孕激素可使癌組織分化、成熟、上皮化生，然后萎縮，癌組織結(jié)構(gòu)消失。常用藥：
(1)甲地孕酮：20～40mg，每日1～2次，口服。
(2)醋酸甲孕酮250mg，肌注，每周2～3次，共8次，以后每周1次。
(3)己酸孕酮：500～1000mg，肌注，每周2次。
一般孕激素治療4～6周后可起作用，用藥可持續(xù)1～2年，患肝病者禁用。
4.治療子宮內(nèi)膜異位癥
假孕療法：甲孕酮或甲地孕酮口服，劑量可自10～12mg/d連續(xù)服用，每周遞增1/2劑量，至每日20mg,維持3～9個月。也可用己酸孕酮250mg,肌注，每周2次，共3～6個月。
5.經(jīng)前療法：
(1)補(bǔ)充體內(nèi)孕激素不足：于月經(jīng)第14日起，每日口服甲孕酮2次，每次2mg，共10d，或黃體酮每日肌注10mg，共6d.
(2)誘導(dǎo)出血法：用于閉經(jīng)的鑒別診斷(參閱閉經(jīng)節(jié))。
(三)雄激素
【主要作用】
1.對抗雌激素，增強(qiáng)子宮肌纖維及血管壁的張力，減輕盆腔充血。
2.大量雄激素能抑制垂體功能，抑制排卵，并有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用。
3.用于治療更年期功血、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、絕經(jīng)期綜合征等。
【臨床應(yīng)用】
1.周期療法：常用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥。
(1)甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含化，自月經(jīng)第6d始，連服20d。持續(xù)3～6個月。
(2)丙酸睪丸酮25mg，每周2次，肌注。
2.止血作用：適用于更年期月經(jīng)失調(diào)、功血。丙酸睪丸酮25～50mg，肌注，每日1次，連用3～5d，維持量25mg，每周2次。每月總量不超過300mg。
3.其他
(1)中年婦女經(jīng)量較多的`痛經(jīng)患者及經(jīng)前期緊張癥，可用丙睪25mg于行經(jīng)前10～14d，每周2次肌注，或甲基睪丸素5mg，每日2次，于行經(jīng)前10～14d開始連服10d。
(2)對低蛋白血癥如營養(yǎng)不良、手術(shù)后消耗性疾病、月經(jīng)紊亂致貧血等，可選用
�、俦奖嶂Z龍 25mg肌注，每周1次。
�、诠锼嶂Z龍 25mg肌注，3～4周1次。
二 、促性腺激素
(一)絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)
從絕經(jīng)婦女尿中提取(每支含F(xiàn)SH和LH各75IU)。能促使卵泡生長發(fā)育并分泌雌激素。用于繼發(fā)性卵巢功能不良，無排卵者，伴同垂體促性腺激素低落者。
1.用法：hMG能促使卵泡發(fā)育成熟，但LH量仍不足，故需加用hCG，模擬LH高峰，才能促使排卵。
一般在月經(jīng)第六日起，hMG2支，每日1次肌注。在B超下監(jiān)測卵泡大于18mm時停hMG，改用hCG10000IU，肌注。有條件者，在應(yīng)用hMG第七日起每日或隔日測定雌激素水平，當(dāng)雌激素排出量在100～200μg/24h時，肌注10 000IUhCG。無條件者，可通過每日觀察宮頸粘液，以了解卵泡成熟度。
2.副作用：hMG對卵巢有強(qiáng)烈的刺激作用，容易引起卵巢過度刺激綜合征。故需在嚴(yán)密觀察下用藥。
(二) 絨毛膜促性腺激素(hCG)
從孕婦尿中提取。類似黃體生成激素作用，有維持黃體功能、延長黃體壽命、促使黃體分泌孕激素及雌激素的作用。
【用法】
1.誘發(fā)排卵
(1)月經(jīng)第12～14d，肌注hCG3000～5000IU，每日2次，共2d。
(2) hCG合并氯米芬：月經(jīng)第五日，每日口服氯米芬50～100mg，連服5d，停藥7d左右，加用hCG5000～10000IU，一次肌注。
(3)hCG+hMG(見hMG用法)。
2.維持黃體功能：常用于安胎：hCG2000IU/d，每日或隔日1次，直到8～10周。
3.補(bǔ)充黃體不足：于月經(jīng)周期第14～16d(BBT上升第二日)，肌注hCG1000～2000IU，每日1次，連用5d�；蚋羧�1次，每次肌注2500IU，共4次。
三、 氯米芬(氯菧芬胺)
其作用為與雌激素爭奪受體，能阻滯雌激素對下丘腦的抑制，使垂體在短時間內(nèi)分泌大量促性腺激素，從而促進(jìn)排卵。
【用法】
月經(jīng)第五日開始，每日口服50～100mg，連服5d。一般連續(xù)3個周期。若仍無效，可改用垂體促性腺激素。
【禁忌證】
患希恩綜合征、全垂體功能低下或卵巢功能早衰者忌用。
四、 黃體生成激素釋放激素(LHRH、GnRH)
LHRH(GnRH)既有LHRH的作用，又有FSHRH的作用。能興奮腦垂體合成和分泌LH及FSH，適用于下丘腦功能失常所致閉經(jīng)、功血、避孕藥引起的月經(jīng)失調(diào)。
【臨床應(yīng)用】
1.垂體興奮試驗(yàn)：LHRH50～100mg，靜注。注射前先抽血2ml，注藥后
15,30,60,120min各抽血1次，用放射免疫法測定血中LH含量。
(1)正常反應(yīng)(陽性)：LH可升高3倍以上，于注藥后15～30min達(dá)高峰，表示垂體功能良好。用LHRH治療可促發(fā)排卵。
(2)延遲反應(yīng)：LH升高3倍，但時間延遲。
(3)低差反應(yīng)(陰性)：LH升高不明顯或低于2倍，表示垂體功能低下，用LHRH治療無效。
2.促排卵：即仿效LH-RH的生理性脈沖式釋放規(guī)律來促使卵泡的成熟、排卵，而且不引起卵巢過激綜合征。通過導(dǎo)管靜脈或皮下每隔90～120min給藥1次，每次用量5～10μg加入生理鹽水中，直至排卵后1日，即BBT上升后停藥。大多10d左右見效。靜脈給藥每毫升加肝素25～100u，皮下用藥不需要加肝素。
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