臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：腎損傷

　　腎臟位于腹膜后，位置較深，通常不易損傷，但是常因刀刺及槍彈傷而致開放性損傷。也可因腰部或上腹部的直接打擊，或激烈的振蕩致使腎實質(zhì)損傷，稱為閉合性損傷。由于腎臟血運豐富，一旦損傷極易引起出血及尿液外滲到組織間，發(fā)生休克和感染。腎損傷多見于20-40歲男性。占住院外傷病人的3%，占腹部損傷的8-10%。腹部穿刺傷中有6-14%可傷及腎臟。

　　病理

　　臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

　　1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

　　2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷 腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

　　診斷

　　特殊檢查

　　(1)B超：能提示腎損害的程度。

　　(2)CT：為首選檢查。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等�？稍u價腎損傷的范圍和程度。

　　(4)動脈造影。

　　(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。

　　治療

　　腎損傷的處理多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)治療。