臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：等長(zhǎng)調(diào)節(jié)的具體概念

　　心臟泵功能的自身調(diào)節(jié)方式之一。指通過心肌細(xì)胞本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變，以增強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量和搏功。這種調(diào)節(jié)與初長(zhǎng)度的改變無關(guān)。在某些生理或病理情況下，心臟搏出量和搏功所發(fā)生的劇烈而持久的變化，主要靠心肌的收縮力來調(diào)節(jié)，心肌收縮力與心臟搏出量和作功能力呈正變關(guān)系。凡是能影響心肌收縮力的因素，都能通過等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)搏出量，如交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血中兒茶酚胺濃度增加和某些強(qiáng)心藥(如洋地黃)都能增加心肌收縮力，使搏出量增加。

　　等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：人們進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，搏出量和搏功可成倍增加，而此時(shí)心臟舒張末期容積不一定增大，甚至有所減小;相反，心力衰竭病人，心臟容積擴(kuò)大而其作功能力反而降低。

　　由此推測(cè)，對(duì)于心臟的泵血功能，除異長(zhǎng)調(diào)節(jié)處，還有另一種與心肌初長(zhǎng)度無關(guān)的調(diào)節(jié)機(jī)制存在。

　　精確的實(shí)驗(yàn)研究表明，將離體心有保持在最適長(zhǎng)度情況下，支甲腎上腺素促使心肌等長(zhǎng)收縮產(chǎn)生的最大 張力和張力上升速率都增加，等張收縮的幅度增大，縮短速度加快，將一系列等長(zhǎng)收縮或等張收縮的實(shí)驗(yàn)結(jié)果繪制成長(zhǎng)度～張力曲線和張力～速度曲張，可以看到，在去甲腎上腺素作用下，長(zhǎng)度～張力曲線升支向左上方移位，張力～速度曲張向右上方移位。這些結(jié)果表明，處于任何一種初長(zhǎng)度下(不只是最適初長(zhǎng)度)的心肌，在有去甲腎上腺素的情況下，等長(zhǎng)收縮產(chǎn)生的張力都比沒有去甲腎上腺素時(shí)為高;后一結(jié)果表明，任何一種后負(fù)荷情況下，受去甲腎腺素作用的心肌等張收縮的縮短速度增快。

　　完整心室的結(jié)果類似：給予去甲腎上腺素后，心肺功能曲線左上移位，表明有同一前負(fù)荷～舒末容積條件下，等容心室的峰壓增高，射血心室容積縮小程度增加;室內(nèi)壓上升速率和射血期容積縮小的速度也能增加。

　　其結(jié)果，搏出量和搏功增加，心臟泵血功能明顯加強(qiáng)。

　　另一些因素，如乙酰膽堿，則引起相反效應(yīng)。

　　很明顯，上述干預(yù)因素引起心肌收縮功能和心臟泵血功能改變的原因并不是初長(zhǎng)度的變化，而是通過心肌另一種功能變數(shù)起作用的。這種功能變數(shù)稱之為心肌收縮能力(myocardial contractility)。

　　心肌收縮能力一般地定義為：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)(包括收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度)的一種內(nèi)在特性，

　　因此，心肌收縮能力又稱為心肌變力狀態(tài)(inotropic state)。在某些因素作用下，心肌收縮能力發(fā)生改變，從而影響心肌細(xì)胞學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度，使心臟搏出量和搏功相應(yīng)發(fā)生改變。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無關(guān)的、心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變而實(shí)現(xiàn)的，故稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。