臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：心境障礙

　　心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕�特征的一組疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　　一、概述

　　心境障礙又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕�特征的一組疾病。其臨床特征是以情感高漲或低落為主要的，基本的或原發(fā)的癥狀伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，病情輕重不一。

　　類型包括雙相障礙，躁狂癥和抑郁癥等。

　　二、抑郁癥

　　(一)概述

　　抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為特征，多為反復(fù)發(fā)作性病程。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.心境低落 ①典型表現(xiàn)：憂郁悲觀和無(wú)趣感。嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。②發(fā)作規(guī)律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律特點(diǎn)。③患者的自信心和自我評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)罪惡妄想。④部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。

　　2.思維遲緩 主要有：①思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍。②言語(yǔ)減少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低。

　　3.意志活動(dòng)減退 主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。②生活被動(dòng)：最嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。

　　4.軀體癥狀 主要有：①睡眠障礙：主要表現(xiàn)為早醒，醒后不能再入睡，具有診斷意義。②其他：食欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、乏力等。

　　(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.顯著的心境低落，同時(shí)至少有以下癥狀中的4項(xiàng)：①無(wú)趣感;②精力減退或疲乏感;③活動(dòng)減少或木僵;④自責(zé);⑤思維遲緩;⑥反復(fù)的自殺念頭或行為;⑦睡眠障礙;⑧食欲減退或體重明顯減輕;⑨性欲減退。有的人可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越。

　　2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 判斷依據(jù)：①是否妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交。②是否有無(wú)法擺脫的精神痛苦。③是否主動(dòng)要求治療。

　　3.病程：病程至少2年，正常間歇期最長(zhǎng)不超過兩月。

　　(四)鑒別診斷

　　主要鑒別①情感性精神障礙抑郁發(fā)作：無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，伴有精神病性癥狀。②神經(jīng)衰弱：以興奮與易疲乏為特征。③精神分裂癥：特殊的思維障礙、幻覺和妄想為特征。④焦慮癥：鑒別困難，參考焦慮、抑郁量表的測(cè)試結(jié)果來(lái)鑒別。

　　(五)治療原則

　　1.心理治療 引導(dǎo)患者談出致病因素，同時(shí)作親屬的工作。

　　2.藥物治療 主要用抗抑郁劑，用量不宜過大，如阿米替林、多慮平、麥普替林、氟西汀(百憂解)、帕羅西汀、舍曲林等。

　　3.電抽搐治療 適應(yīng)證：有嚴(yán)重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無(wú)效者。電抽搐治療后仍需要藥物維持治療。

　　4.預(yù)防復(fù)發(fā) 經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時(shí)間需6個(gè)月以上。