臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：腦栓塞

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時(shí)，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15%-20%。

　　腦栓塞指體內(nèi)各部位的栓子，通過(guò)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，阻塞腦內(nèi)血管，造成相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死的15%。

　　(一)病因

　　常見(jiàn)的有：①心源性栓塞(占60%～75%)：最常見(jiàn)，主要是房顫(附壁血栓脫落)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂。

　　②非心源性栓塞(30%)：主要是肺靜脈血栓、寄生蟲蟲卵、癌細(xì)胞、空氣等。

　　(二)診斷要點(diǎn)

　　主要有：①任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。

　　②有原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　③發(fā)病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀。

　�、艹霈F(xiàn)頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈梗塞癥狀，以偏癱或局限性抽搐、失語(yǔ)、偏盲等大動(dòng)脈閉塞癥狀為多見(jiàn)。大多數(shù)意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，栓塞主干動(dòng)脈出現(xiàn)大片腦梗死時(shí)有頭痛，嘔吐和意識(shí)障礙。

　　⑤腦脊液一般不含血。如有少數(shù)紅細(xì)胞則考慮出血性梗死。

　　⑥CT梗死區(qū)低密度影，有高密度影時(shí)提示出血。

　�、進(jìn)RA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈狹窄程度及栓塞血管部位。

　　(三)治療

　　腦部病變的防治基本與腦血栓形成相同(見(jiàn)前節(jié))。特別注意：①?gòu)?fù)發(fā)率高，因此有效預(yù)防很重要，如房顫的復(fù)律和抗凝治療，病因處理等。

　�、跉馑ㄌ幚響�(yīng)采取頭低位、左側(cè)臥位。

　　③心源性腦栓塞后2～3h內(nèi)，可用較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，如堿靜脈滴注。

　�、蹸T顯示出血性梗死或腦脊液中含紅細(xì)胞或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者禁用抗凝治療。