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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：心血管系統(tǒng)藥
心血管系統(tǒng)藥
1.抗高血壓藥(1)硝苯地平的作用及用途
(2)卡托普利的作用及用途
(3)抗高血壓藥的合理用藥原則
【補充】【學科間聯(lián)系】循環(huán)系統(tǒng)：高血壓及一線降壓藥(5個)。
1.利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺等。
2.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥
(1)血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利等。
(2)AT1受體拮抗藥：氯沙坦等。
3.β受體阻斷藥：普萘洛爾。
4.鈣通道阻滯藥：硝苯地平等。
(一)硝苯地平
【作用】----鈣通道拮抗劑。
作用于細胞膜鈣通道，抑制Ca2+從細胞外進入細胞內，而使細胞內Ca2+濃度降低，導致小動脈擴張，而降低血壓。
降壓作用快而且強，但對正常人血壓無影響。
降壓的同時伴有心率加快、心排出量增加及腎素分泌的增多，合用β受體阻斷藥可避免，并增強其降壓作用。
【用途】
對輕、中、重度高血壓均有降壓作用，尤其適用合并有心絞痛或腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥及惡性高血壓患者。目前多推薦使用緩釋片劑，以減輕迅速降壓造成的反射性交感活性增加。
(二)卡托普利
【作用】
能抑制血管緊張素Ⅰ轉化酶(ACE)活性，使血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴張血管，降低血壓。降壓作用迅速、顯著、短暫。長期應用能減輕或逆轉心血管的重構。
【用途】
(1)高血壓 單用或與其他降壓藥合用治療各型高血壓。
(2)充血性心力衰竭 是安全、有效的治療充血性心力衰竭藥物。
(3)心肌梗死。
(4)糖尿病腎病。
(三)抗高血壓藥的合理用藥原則
1.有效治療與終生治療 確實有效的降壓治療可以大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生。所謂有效治療就是將血壓控制在140/90mmHg以下，而且強調終生治療。
2.保護靶器官 降低血壓即能減少靶器官損傷，在抗高血壓治療中必須考慮到逆轉或阻止靶器官損傷。對靶器官有保護作用的藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑和長效鈣拮抗藥。
3.平穩(wěn)降壓 血壓的不穩(wěn)定可導致靶器官的損傷，使用短效降壓藥常使血壓波動增大，使用24h有效的長效制劑比較好。
4.聯(lián)合用藥 將不同的降壓機制藥物聯(lián)合可以起到協(xié)同作用，藥物用量減少，副作用減小，而且有的藥物還可互相抵消某些副作用。
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