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產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床表現(xiàn)-羊水栓塞搶救流程圖
羊水栓塞是孕婦分娩過(guò)程中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其典型的臨床表現(xiàn)是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性腎功能衰竭。因此建議孕婦要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于羊水栓塞的知識(shí)，歡迎閱讀。
什么是羊水栓塞
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩者以及妊娠10-14周鉗刮術(shù)時(shí)，其發(fā)病率為2萬(wàn)分之一~8萬(wàn)分之一，其死亡率高達(dá)80%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。
栓塞就是小的固體或是液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)堵塞血管的現(xiàn)象。羊水是進(jìn)入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，經(jīng)過(guò)血液化驗(yàn)，可以在血液中找到羊水中的有形物質(zhì)，如毳毛、胎脂、胎糞、黏液、角化上皮細(xì)胞等。
羊水栓塞危害很大，首先可能會(huì)堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危險(xiǎn)的地方在于，來(lái)自羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會(huì)堵塞血管，還會(huì)引起免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。
不僅如此，孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，而羊水中又含有許多促凝物質(zhì)，因此二者相遇就容易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，這樣不僅會(huì)產(chǎn)生大量微血栓，還會(huì)一下子消耗太多凝血因子，纖溶系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致此后血液就會(huì)變得無(wú)法凝固止血，引起產(chǎn)后出血甚至出血性休克。而當(dāng)人在休克狀態(tài)，還可以出現(xiàn)器官功能的衰竭。由此可見(jiàn)，羊水栓塞確實(shí)是很危急的分娩并發(fā)癥，且病情發(fā)展很快。
羊水栓塞的原因 羊水栓塞怎么引起的
目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與以下因素有關(guān)：
1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高
臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg)，且明顯超過(guò)靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。
2、血竇開(kāi)放
分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。
3、胎膜破裂
大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時(shí)，羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。
綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
羊水栓塞的臨床表現(xiàn) 羊水栓塞診斷依據(jù)
羊水栓塞的發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)時(shí)兇險(xiǎn)，多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短時(shí)間內(nèi)可因心肺衰竭、休克而使產(chǎn)婦死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：
1、心肺功能衰竭和休克期
在分娩過(guò)程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。
2、DIC引起的出血期
產(chǎn)婦度過(guò)了心肺功能衰竭和休克階段，則進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
3、急性腎功能衰竭期
由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的三個(gè)階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時(shí)亦可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型。
羊水栓塞診斷依據(jù)
1、臨床表現(xiàn)和病史
凡在病史中存在鹽水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷、宮縮過(guò)強(qiáng)、縮宮素使用不當(dāng)、胎膜早破、以及胎兒娩出后后手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙及不明原因休克等癥時(shí)首先應(yīng)考慮羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查確認(rèn)。
2、輔助檢查
(1)血涂片中尋找羊水中有形物質(zhì)：抽取下腔靜脈5ml血液，血液沉淀后分三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，見(jiàn)到林狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。
(2)凝血功能障礙檢查：血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)。
(3)X線胸片：雙肺有彌漫性點(diǎn)、片狀陰影侵潤(rùn)，沿肺門(mén)周?chē)植�，右�?cè)心影擴(kuò)大，輕度肺不張。
(4)心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。
羊水栓塞的搶救流程
羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。其主要原則為：改善低氧血癥、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。
1、改善低氧血癥
(1)給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困哪、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專(zhuān)人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。
(2)解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。
2、抗過(guò)敏
在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。
3、抗休克
(1)擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過(guò)程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。
(2)升壓：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。
(3)糾正酸中毒和心衰：在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。
3、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。
4、防治急性腎功能衰竭
羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。
5、預(yù)防感染
防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。
6、產(chǎn)科處理
(1)分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。
(2)第一產(chǎn)程發(fā)�。捍藭r(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。
(3)第二產(chǎn)程發(fā)病：宮口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。
(4)對(duì)子宮的處理：產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。
羊水栓塞搶救流程圖：
羊水栓塞對(duì)孕婦、胎兒的影響
據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)羊水栓塞發(fā)生于生產(chǎn)期間或剛生產(chǎn)時(shí)，作為較為罕見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，羊水栓塞卻有高達(dá)80%的死亡率。
羊水栓塞對(duì)孕婦的影響
羊水進(jìn)入母體后可能會(huì)有嚴(yán)重程度不等的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)诎l(fā)病一個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速死亡，但輕微者可能未出現(xiàn)臨床癥狀。
據(jù)調(diào)查，93%的羊水栓塞患者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、癥狀有呼吸困難、呼吸停止、發(fā)紺、缺氧。
羊水中的物質(zhì)可導(dǎo)致漫性血管內(nèi)凝血癥候群(>50%產(chǎn)婦在羊水栓塞發(fā)作1小時(shí)內(nèi)發(fā)生);即全身血管全身血管栓塞、廣泛凝血導(dǎo)致過(guò)度消耗血小板、抗凝血酶等，從而造成產(chǎn)婦的注射針孔部位、傷口、陰道及子宮收縮不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痙攣、腎衰竭、甚至于產(chǎn)婦死亡。如果羊水栓塞已經(jīng)治愈，并未損傷臟器，則不會(huì)留下后遺癥。
羊水栓塞對(duì)胎兒的影響
羊水栓塞的發(fā)病相當(dāng)突然，若發(fā)病時(shí)胎兒尚未娩出，則可能因產(chǎn)婦血壓過(guò)低，子宮灌注不足與缺氧、使胎兒因缺氧、窒息而出現(xiàn)胎心音異常(心跳過(guò)慢或遲發(fā)性心跳減速)，最終可導(dǎo)致胎兒死亡。
怎樣預(yù)防羊水栓塞
1、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致病發(fā)因素
通過(guò)B超檢查可診斷出90%的前置胎盤(pán)，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。而這2種可能是造成羊水栓塞的原因。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素
30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞。
對(duì)有誘發(fā)因素者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，提高發(fā)生羊水栓塞警惕，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離，急產(chǎn)等。
3、及時(shí)告知醫(yī)生感覺(jué)
在分娩的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸悶、煩躁、寒戰(zhàn)等不舒服的感覺(jué)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及早全力做處理。
4、及時(shí)選擇剖腹產(chǎn)
如果在第一產(chǎn)程發(fā)生羊水栓塞，由于胎寶寶不能立即娩出，雖然病情經(jīng)搶救后有好轉(zhuǎn)，但因病因未去除，仍有惡化的可能。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)、盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危情發(fā)生。
5、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等
(1)分娩時(shí)勿使宮縮過(guò)強(qiáng)
子宮收縮過(guò)強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時(shí)羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。
(2)嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征
合理使用催產(chǎn)素，并進(jìn)行必須的觀察。在產(chǎn)程中，如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物，減弱子宮的收縮，以防發(fā)生子宮破裂。
(3)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征
破水時(shí)應(yīng)用紗墊保護(hù)好切口邊緣，刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開(kāi)放性血管。
(4)嚴(yán)格掌握人工破膜指征。
人工破膜時(shí)不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損，不在宮縮時(shí)破膜。
(5)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈，再鉗夾與使用催產(chǎn)素。
6、作好第四產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符合的休克。
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