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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬題及答案
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.多數(shù)先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現(xiàn)明顯癥狀的時間是
A.>1個月B.>3個月C.>6個月D.>9個月E.>12個月
2.有關(guān)先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現(xiàn)的描述，不正確的是
A.癥狀出現(xiàn)的早晚與殘留的甲狀腺分泌功能有關(guān)B.酶缺陷患兒生后數(shù)年可出現(xiàn)甲狀腺腫大
C.甲狀腺發(fā)育不良患兒生后即出現(xiàn)明顯癥狀D.未經(jīng)治療的患兒在生命早期即可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害E.新生兒期癥狀不明顯
3.新生兒甲狀腺功能減低癥下列哪項是錯誤的
A.精神及動作反應(yīng)遲鈍B.吮奶差，常腹瀉C.呼吸慢，哭聲低且少D.生理性黃疸時間延長
E.對外界反應(yīng)低下，常處于睡眠狀態(tài)
4.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結(jié)果是
A.T4↓、TSH正常B.T4↑、TSH正常C.T4↓、TSH↑D.T4↑、TSH↓E.T4↑、TSH↑
5.導(dǎo)致先天性甲狀腺功能減低癥的病因不包括
A.甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全B.甲狀腺素合成途徑缺陷C.促甲狀腺激素缺乏
D.甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下E.碘攝入過多
6.新生兒甲狀腺減低癥常見于
A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.小于胎齡兒D.過期產(chǎn)兒E.低出生體重兒
7.垂體發(fā)育缺陷導(dǎo)致先天性甲狀腺功能減低癥的機制是
A.促甲狀腺素缺乏B.促甲狀腺素釋放激素缺乏C.生長激素缺乏D.促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏
E.碘缺乏
8.3歲先天性甲狀腺功能減低癥患兒用干甲狀腺片的維持量(mg/d)約為
A.15～30B.30～60C.60～80D.80～140E.120～180
9.先天性甲狀腺功能減低癥患兒的特殊面容和體態(tài)不包括
A.頭大、頸短B.面部粘液水腫，眼瞼浮腫C.皮膚蒼黃、干燥，毛發(fā)稀少D.眼距寬，鼻梁寬平
E.呈勻稱性矮小
10.先天性甲狀腺功能減低癥的新生兒篩查下列哪項是錯誤的
A.生后2～3天的新生兒B.應(yīng)用干血滴紙片C.檢測TSH濃度作為初篩
D.TSH>20mU/L時即可確診E.該方法簡便實用
11.先天性甲狀腺功能減低癥用甲狀腺片治療，下列錯誤的是
A.治療開始時間愈早愈好B.終生治療C.初始劑量根據(jù)患兒年齡而定D.維持劑量為5～10mg/(kg·d)
E.臨床癥狀改善，血清T、TSH正常，即作為維持量使用
12.治療先天性甲狀腺功能減低癥用干甲狀腺片治療開始劑量(mg/d)，下列哪項是正確的
A.5～10B.10～30C.30～40D.60E.根據(jù)患兒的年齡而定
13.有關(guān)先天性甲狀腺功能減低癥治療的描述，錯誤的是
A.需甲狀腺素終生治療B.用量不足時影響小兒身高及骨骼增長C.從大劑量開始用藥以迅速緩解癥狀D.治療開始時間越早，治療效果就越好E.定期檢測血T、TSH變化以調(diào)整用藥劑量
14.先天性甲狀腺功能減低癥的確診靠
A.新生兒篩查B.血T、T、TSH檢查C.TRH刺激試驗D.骨骼X線檢查E.放射性核素檢查
15.下列哪項不是新生兒甲狀腺功能減低癥的特點
A.精神及動作反應(yīng)遲鈍B.食量少，吞咽緩慢，常腹瀉C.很少哭鬧，聲音嘶啞
D.生理性黃疸時間延長E.不愛活動，多睡
16.一嬰兒診斷為散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，不正確的治療是
A.應(yīng)終身服用甲狀腺片B.明確診斷后立即治療C.供給各種維生素及礦物質(zhì)D.需加用碘劑治療
E.需供給充足的蛋白質(zhì)
17.先天性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑的時間是
A.1～2年B.2～4年C.4～6年D.6～8年E.終生
18.無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現(xiàn)癥狀的時間是
A.出生時B.嬰兒早期C.生后6～9個月D.生后9～12個月E.1.5歲
19.地方性甲狀腺功能減低癥患兒給甲狀腺片治療改善
A.智力低下B.功能低下C.聽力障礙D.運動障礙E.共濟失調(diào)
20.關(guān)于甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項是錯誤的
A.加速體內(nèi)細胞氧化反應(yīng)的速度B.促進生長C.增加酶活力
D.對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能調(diào)節(jié)十分重要E.抑制脂肪分解和利用
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
21.患兒。6歲，因息先天性甲狀腺功能減低癥口服干甲狀腺片治療，病兒近日出現(xiàn)心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進，腹痛，腹瀉和消瘦。查體：血壓：20/12kPa，心率：130次/分。心尖區(qū)Ⅱ級收縮期雜音，該患兒診斷是
A.心肌炎B.小兒神經(jīng)癥C.原發(fā)性高血壓D.糖尿病E.藥物過量
22.某患兒生后2天，表現(xiàn)為共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞、智能低下、腹脹、便秘，甲狀腺功能檢查輕度低下。當(dāng)?shù)赜性S多小兒有相同的臨床表現(xiàn)，該患兒最可能的診斷是
A.先天性巨結(jié)腸B.21-三體綜合征C.腦發(fā)育不全D.粘多糖病E.地方性先天性甲低
23.患兒，4歲。診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)生囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外
A.食欲好轉(zhuǎn)B.心悸C.發(fā)熱D.多汗E.腹瀉
24.女孩，7個月。因體格智力發(fā)育落后來診。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大，反應(yīng)差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短，懷疑先天性甲狀腺功能低下，如需確診，進一步應(yīng)作的實驗室檢查是
A.干血滴紙片檢測TSH濃度B.測血清T和TSH濃度C.TRH刺激試驗D.X線腕骨片判定骨齡
E.核素檢查(甲狀腺SPECT)
25.患兒，4歲，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)師囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量。但哪項除外
A.食欲好轉(zhuǎn)B.消瘦C.發(fā)熱D.多汗E.腹瀉
26.出生25天新生兒，胎齡43周，出生體重4.5kg，反應(yīng)遲鈍，哭聲低，大便2～3天一次。體查：肛溫35.4℃，前囟3cm×3cm，喜伸舌，皮膚鞏膜黃染，腹脹。該患兒最可能的診斷是
A.新生兒肝炎綜合征B.佝僂病C.先天性巨結(jié)腸D.21-三體綜合征E.先天性甲狀腺功能減低癥
27.女嬰，30天。過期產(chǎn)，出生體重4.5kg，母親無糖尿病史。生后人工喂養(yǎng)，常鼻塞，時有呼吸困難，吃奶差�？蘼暼�。反應(yīng)差，便秘。體檢：T35℃(R)，P90次/分，皮膚輕度黃染，心率慢。為明確診斷下列哪項檢查最重要
A.血常規(guī)B.肝功能C.胸部X線片D.甲狀腺功能檢查E.血膽紅素測定
28.3歲男孩，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，服用甲狀腺素片已2年，連續(xù)3次復(fù)查血清T、TSH正常。該患兒的下一步治療是
A.可停止用藥B.甲狀腺素可逐漸減量，3月后停藥C.3月后再次復(fù)查血清T、TSH，若正常則可停藥D.維持原劑量繼續(xù)治療E.加大劑量繼續(xù)治療
29.女嬰，30天。過期產(chǎn)，出生體重4500克，母親無糖尿病病史。生后人工喂養(yǎng)，常鼻塞，時有呼吸困難，吃奶差�？蘼暼酢⒎磻�(yīng)差、便秘，體檢：T35℃，P90次/分，皮膚輕度黃染。血象：Hb90g/L，RBC3.6×10/L，WBC11×10/L。對該患兒最主要的治療是
A.應(yīng)用抗生素抗感染B.保肝、利膽、退黃C.不需用藥，繼續(xù)觀察D.保暖給氧，支持呼吸
E.服用甲狀腺制劑
30.20天女嬰，生后3天行新生兒篩查發(fā)現(xiàn)TSH濃度為30mU/L，為進一步明確診斷，必須再進行以下何項檢查
A.骨齡測定B.染色體核型分析C.血清T、T、TSH測定D.TRH刺激試驗
E.血鈣、磷及堿性磷酸酶測定
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(31-33題共用備選答案)
A.先天愚型B.軟骨發(fā)育不全C.承留病D.垂體性侏儒癥E.先天性甲狀腺功能減低癥
31.有粘液性水腫的是
32.均稱性矮小的是
33.尿中粘多糖增高的是
(34-36題共用備選答案)
A.甲狀腺功能正常B.血清T降低、TSH增高，TRH刺激試驗陰性
C.血清T降低、TSH增高，TRH刺激試驗陽性D.血清T增高、TSH降低
E.血清T增高、TSH增高
34.垂體病損所致先天性甲狀腺功能減低癥
35.下丘腦病損所致先天性甲狀腺功能低下
36.佝僂病
(37-39題共用備選答案)
A.先天性甲狀腺功能減低癥B.佝僂病C.軟骨發(fā)育不全D.垂體性侏儒癥E.先天性巨結(jié)腸
37.智能低下，特殊面容是
38.外觀矮小，全身比例勻稱是
39.頭大，四肢短小，智力正常是
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(40-41題共用題干)
病兒，6個月。因便秘，食欲差，嗜睡，反應(yīng)遲鈍來診。查體：體溫：35.5℃，脈搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮膚粗糙，干燥，頭大，頸短，眼距寬，鼻梁低平，腹脹，臍疝
40.該患兒最可能的診斷是
A.苯丙酮尿癥B.先天愚型C.甲狀腺功能減低癥D.粘多糖病E.佝僂病
41.為明確診斷應(yīng)做哪項檢查
A.三氯化鐵試驗B.T，T，TSHC.染色體檢查D.血離子檢查E.代謝病篩查
(42-44題共用題干)
男嬰，40天，過期產(chǎn)兒。出生后第3天出現(xiàn)黃疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少動，吃奶尚可，大便兩天1次。色黃。查體：腹脹，有臍疝，肝肋下2cm。血清總膽紅素18.5μmol/L，結(jié)合膽紅素2.1μmol/L，血紅蛋白110g/L。RBC3.8×10/L
42.該患兒最可能的診斷是
A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.先天性甲狀腺功能減低癥D.敗血癥E.先天性巨結(jié)腸
43.為確診應(yīng)選擇哪項檢查
A.血清病毒特異抗體檢測B.肝膽B(tài)超C.血T，T，TSH檢查D.血培養(yǎng)E.鋇劑灌腸
44.應(yīng)及時給予何種治療
A.護肝利膽類藥物B.外科手術(shù)C.干甲狀腺片口服D.應(yīng)用有效抗生素E.應(yīng)用抗病毒藥
(45-47題共用題干)
男嬰，10個月，不能獨坐，尚不能認(rèn)識親人與陌生人。平時少哭少動，經(jīng)常便秘，進食少。體查：表情呆板，前囟未閉，頭大，頸短，眼距寬，眼瞼浮腫，舌大常伸出口外，頭發(fā)稀少，心率86次/分，心音稍低鈍，腹部膨隆，腹脹明顯。
45.該患兒最可能的診斷是
A.佝僂病B.先天愚型C.先天性巨結(jié)腸D.先天性甲狀腺功能減低癥E.粘多糖病
46.應(yīng)進行何項檢查以明確診斷
A.鈣、磷及堿性磷酸酶測定B.染色體檢查C.腹部B超D.血T、T、TSHE.骨骼X線片
47.該患兒的治療藥物首選
A.維生素DB.鈣劑C.甲狀腺素D.特殊飲食療法E.胃腸動力藥
參考答案
1:C
2. :C 解題思路：甲狀腺發(fā)育不良者常在生后3～6個月時癥狀開始明顯。
3. :B 4. :C 5. :E 6. :D 7. :A 8. :C 9. :E 10. :D 11. :D 12 :E 13. :C 14. :B 15. :B
16. :D 解題思路：試題難度：難，考核知識點為散發(fā)性甲狀腺功能減低癥的發(fā)病機制。散發(fā)性甲狀腺功能減低癥是由于先天性甲狀腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷所造成，需終身服用甲狀腺激素治療。碘劑治療雖然提供了合成甲狀腺激素的原料，但由于患者先天性甲狀腺發(fā)育不良，甲狀腺激素合成酶缺陷仍不能合成所需的甲狀腺激素，因此用碘劑治療是不正確的。
17. :E 解題思路：先天性甲低是由于甲狀腺激素合成不足所造成的一種疾病，故需終身服用甲狀腺素片。
18. :B 19. :B 20. :E
二、A2型題：
21. :E 22. :E
23. :A 解題思路：食欲好轉(zhuǎn)是癥狀改善的表現(xiàn)而不是藥物過量的表現(xiàn)。
24. :B 25. :A 26. :E 27. :D 28. :D
29. :E 解題思路：系過期產(chǎn)，吃奶差、哭聲弱、反應(yīng)差、便秘、生理性黃疸期延長，診斷為先天性甲低。
30. :C
三、B1型題：
:31.E,32.D,33.C :34.B,35.C,36.A :37.A,38.D,39.C
四、A3/A4型題：
:40.C;41.B :42.C;43.C;44.C :45.D;46.D;47.C
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