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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：腹部損傷
腹部損傷
概論
閉合性損傷
實(shí)質(zhì)性臟器損傷——內(nèi)出血 血性腹膜炎
空腔性臟器損傷——腹膜炎 (細(xì)菌性、化學(xué)性)
2005 A1型題
40.腹部損傷時(shí)行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為
A、空腔臟器破裂
B、誤穿入腹腔血管
C、前腹壁血腫
D、實(shí)質(zhì)性器官破裂 (D)
E、后腹膜間隙血腫
243 腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便，最可靠的診斷方法是
A、X線照片
B、CT
C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D、腹腔穿刺 (D)
E、B超
2000 A2型題
126.男，38歲，右下胸部撞傷6小時(shí)，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是
A.外傷性血?dú)庑?/p>
B.肝破裂 (B)
C.右腎破裂
D.結(jié)腸肝曲破裂
E.胃十二指腸穿孔
2005 A2型題
88.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃;腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是
A.腹壁挫傷
B.腹膜后血腫
C.肝破裂Ⅰ°
D、小腸破裂(D)
E、右腎挫傷
85 男性，25歲，發(fā)生左惻腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)，檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分，左惻腹部壓痛，輕度肌緊張和反跳痛。血白細(xì)胞20×109/L,尿檢紅細(xì)胞20/HP。正確的急救處理是
A.大量抗菌藥物
B.輸血、輸液
C.密切觀察病情
D、抗休克，立即手術(shù)(D)
E、25%甘露醇利尿
2001 A3/A4型題
男，16歲，左上腹被自行車(chē)把碰傷2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查： P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動(dòng)性濁音;聽(tīng)診腸鳴音較弱
154.根據(jù)患者癥狀與體征，最可能的診斷是
A. 肝破裂
B.脾破裂 (B)
C. 空回腸破裂
D. 結(jié)腸破裂
E.胰腺損傷
155.為明確診斷最簡(jiǎn)便而重要的檢查方法是
A. 腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C. 腹部CT掃描
D. 血常規(guī)+血細(xì)胞比容
E.左下腹腔穿刺 (E)
[解]診斷性腹腔穿刺，陽(yáng)性率達(dá)90%以上
2000 A1型題
41.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是
A.小兒及老人
B.精神狀態(tài)不正常者
C.嚴(yán)重腹脹者 (◎)
D.昏迷者
E.病史不清者
[解] 診斷性腹腔穿刺的禁忌證：
�、�?lài)?yán)重復(fù)內(nèi)脹氣、②中晚期妊娠、③既往有腹部手術(shù)或炎癥史、④躁動(dòng)不能合作者。
2002 2003 A3/A4型題
75歲女患，右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形包塊10年，此次因便秘突出包塊過(guò)大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。
158.此時(shí)對(duì)診斷最有幫助的檢查是
A.血常規(guī)
B.子宮及附件B超檢查
C.立位做腹部X光平片(D)
D.診斷性腹腔穿刺
E.肛門(mén)直腸指檢
159.最可能的診斷為
A.急性輸卵管炎
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.外傷性腸破裂(D)
E.急性盆腔炎
160.對(duì)此患者的處置中，不適當(dāng)?shù)氖?/p>
A.禁食，靜脈輸液
B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降即行手術(shù)治療(B)
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
2001 B1型題
A.胰破裂
B.肝破裂
C. 腸損傷
D. 腎損傷
E. 結(jié)腸損傷
102.可引起外傷性血腹癥的損傷是 (B)
103.腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考(C)
2004 B1型題
A.X線檢查有膈下游離氣體
B.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性
C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
D.腹腔穿刺抽出不凝血液
E.立位x線腹平片可見(jiàn)氣液平面
122.診斷脾破裂最有意義的檢查結(jié)果是(D)
123，診斷腸破裂最有意義的檢查結(jié)果是(A)
2000 A2型題
103.男，35歲。3周前上腹部被自行車(chē)把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是
A.X線胸腹部透視
B.胃腸道鋇餐透視
C.纖維十二指腸鏡檢查
D.腹部B超檢查(D)
E.腹腔動(dòng)脈造影
2001 A1型題
53.腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷最簡(jiǎn)便，最可靠的診斷方法為
A.X線照片
B.CT
C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
D.B超
E.腹腔穿刺(E)
[解] 陽(yáng)性率90%以上
2003 A1型題
114.腹部閉合性損傷時(shí)，不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是
A.早期出現(xiàn)休克
B.腹膜刺激征
C.有氣腹征
D.移動(dòng)性濁音(+)
E.腸鳴音活躍(◎)
[解] 腹部損傷時(shí)，可能出現(xiàn)的體征有：
1早期出現(xiàn)休克
2 腹痛伴消化道癥狀
3 有明顯腹膜刺激征
4 有氣腹表現(xiàn)
5 腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音
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