2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運動系統(tǒng)考點大全
一、骨折
1.不完全骨折：裂縫骨折(肩胛骨和顱骨)，青枝骨折：
2.最容易發(fā)生休克的骨折：骨盆骨折;
3.專有體征：畸形，反常活動，摩擦感;
4.三個核磁：膝關節(jié)韌帶損傷，股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT：腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;
(1)早期并發(fā)癥：
傷：早期;
骨折患者出現呼吸困難：脂肪栓塞;
骨折早期最嚴重的'并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥，好發(fā)于前臂掌側和小腿，前壁典型表現是遠端發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;
治療：切開減壓;
(2)晚期并發(fā)癥：
炎：晚期;
缺血性肌攣縮：典型表現：爪形手和爪形足;
治療：止血帶止血每小時松一次，每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;
復位的標準：(1)成人下肢復位后不超過 1cm，兒童下肢復位不超過 2cm，
(2)旋轉移位
(3)長骨干骨折
(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;
骨折的愈合：2 周機化，原始骨痂形成期 2 個月，骨板塑型期：8-12 周;
二、鎖骨骨折
1，用健手托患側肘部，無移位三角巾懸吊，有移位手法復位
三、肱骨外科頸骨折
1.損傷腋神經，三角肌皮膚麻木;
2.手臂不能外展;
3.治療：無移位三角巾，有移位手法復位;
四、肱骨干骨折
橈神經損傷，虎口區(qū)麻木，垂腕;
五、肱骨髁上骨折
1.10 歲以上兒童摔倒，血管神經損傷：損傷所有神經，肱動脈損傷
2.肘后關系正常;
六、橈骨下端骨折
Colles 骨折：手掌著地，原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型;遠端向背側，近端向掌側;
Smith 骨折：手背著地，遠端向掌側，近端向背側;(手掌著地 Colles，手背著地 Smith,原本緊張 Collea，銀叉槍刺伸直型)
七、前臂雙骨折：骨間膜
腦下出軌，刺殺腦門
孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并橈骨小頭脫位;孟姜女撓人
蓋氏骨折(Galeazzi 骨折)：橈骨干下 1/3 骨折合并尺骨小頭脫位;
八、股骨頸骨折
1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折
2.股骨頭血供：旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;
3.按 X 線表現分類：
內收型：Pauwells>50°，不穩(wěn)定型
外展型：Pauwells<30°，穩(wěn)定型
4.特有畸形：外旋，內收，縮短;外旋畸形：45-60°;
5.治療：65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其余都選牽引;
九、股骨干骨折
1.大腿腫脹，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出現休克第二位;
2.治療：成人股骨干骨折首選骨牽引;
兒童首選手法復位，小夾板固定，皮膚牽引;
3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。
十、脛骨平臺骨折
最容易發(fā)生：創(chuàng)傷性關節(jié)炎;
十一、脛腓骨骨折
所有骨折中最容易延遲的骨折;
十二、股骨轉子間骨折
1.病因：骨質疏松，骨囊腫，
2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;
十三、脊柱和骨盆骨折
1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查，必須手術治療;
2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;
3.Chance 骨折：椎體水平狀撕裂性損傷;
4.Jefferson 骨折：第一頸椎雙側性前、后弓骨折;
5.骨盆骨折：最容易發(fā)生休克，會出現骨盆擠壓征陽性;后尿道膜部損傷最常見;
6.治療：邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;
十四、關節(jié)脫位
1.關節(jié)畸形，關節(jié)盂空虛，彈性固定：診斷關節(jié)脫位;
(一)肩關節(jié)脫位
1.Dugas 征陽性，方肩畸形;
2.復位:足蹬法;
(二)肘關節(jié)脫位
1.肘后三角關系不正常;比較記憶：肘后關系正常的是肱骨髁上骨折;
(三)橈骨頭半脫位
1.5 歲以下小孩有牽拉史;
2.治療:手法復位;
(四)髖關節(jié)脫位
1.后脫位最常見;
2.前脫位：(前外外)外旋外收;
后脫位：(后內內)內旋內收;
3.治療：前脫位：手法復位內固定;后脫位：Allis 法提拉法;
(五)膝關節(jié)韌帶損傷
1.首選檢查：核磁;
2.最常見前交叉韌帶;
3.側方應力試驗：側副韌帶;
抽屜試驗：前后交叉韌帶
軸移試驗：前交叉韌帶;
十五、手外傷及斷肢(指)再植
1.Formen 征陽性：尺神經損傷;
2.肌腱和神經損傷：二期修復，其他統(tǒng)統(tǒng)一期處理;
3.斷指后放在 4℃冰箱中，再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時，上臂離斷最長 6-8 小時。
十六、周圍神經損傷
(一)上肢神經損傷
正中神經損傷：拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙，猿形手;
尺神經損傷：內收外展障礙和 Forment 征，尺側半和尺側一個半小指感覺障礙，爪形手;
橈神經損傷：
(二)下肢神經損傷
腓總神經：前支損傷：馬蹄足;外支損傷：內翻足;
脛神經：鉤狀足;
一個人既有鉤狀足又有馬蹄內翻足：坐骨神經損傷;
十七、運動系統(tǒng)慢性損傷
刷牙：三叉神經痛;
(一)肩周炎
1.五十肩;梳頭：
2.治療：不制動，鼓勵活動;
(二)肱骨外上髁炎
1.網球肘：Mills 征陽性(伸肌腱牽拉試驗);
2.治療：限制腕關節(jié)活動，首選壓痛點封閉;
(三)手部狹窄性腱鞘炎
1.彈響指，彈響拇(手指活動彈響)，晨僵;
2.首選檢查：握拳尺偏試驗;
3.治療：制動封閉;小兒先天性狹窄性腱鞘炎首選手術;
(四)成人股骨頭缺血性壞死
1.首選檢查：MRI，首選治療：關節(jié)置換;
(五)脛骨結節(jié)骨軟病
12-14 歲男孩劇烈運動出現脛骨疼痛;
(六)股骨頭骨軟骨病
治療最關節(jié)的一期是血供重建期;
(七)頸椎病
1.神經根型頸椎�。号R床表現在上肢，上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性;
2.脊髓型頸椎病：臨床表現在四肢，必須手術，其它首選牽引;
3.椎動脈型頸椎�。貉�，頭痛，
4.交感神經型頸椎�。褐饕憩F頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，發(fā)音障礙等;
(八)腰椎間盤突出癥
1.好發(fā) L4、L5，典型試驗：直腿抬高試驗，坐骨神經痛;
2.首選 CT 檢查;
L3、4：沒有足的表現，有反射(膝反射減弱);
L4、5：有足的表現，無反射，背伸無力;
L5、S1：有足的表現，有反射(跟腱反射減弱)，跖屈無力;(既有足的表現又有反射)
十八、非化膿性關節(jié)炎
(一)骨關節(jié)炎
好發(fā)于膝關節(jié)，髖關節(jié)，腕關節(jié)不受累，老年肥胖人好發(fā)，藥物治療對乙酰氨基酚，
(二)強直性關節(jié)炎
1.骶髂關節(jié)痛，活動后減輕;以下肢關節(jié)腫痛為主要癥狀，如髖、膝、踝關節(jié);
2.四肢試驗陽性，HLA-B27 陽性;
3.確診 X 線檢查：竹節(jié)樣改變;
4.治療：首選非甾體抗炎藥(柳氮磺吡啶);
(三)類風濕性關節(jié)炎
1.晨僵提示類風關，對稱性四肢小關節(jié)痛，特別累及近端指間管關節(jié)，
2.典型表現：天鵝頸，紐扣花畸形。
3.類風濕結節(jié)：提示處于活動期;
4.抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗 CCP)陽性直接診斷類風關;
5.治療：首選甲氨蝶呤，無效關節(jié)置換;
(四)痛風
1.午夜關節(jié)痛，特別累及大踇腳趾;
2.偏振光顯微鏡：尿酸鹽結晶;
3.治療：秋水仙堿;
十九、骨關節(jié)感染
(一)急性血源性骨髓炎
1.小兒大腿疼痛寒戰(zhàn)高熱即可診斷急性血源性骨髓炎;
2.好發(fā)于脛骨上段，股骨下段(膝關節(jié)上下);
3.確診：分層穿刺;
4.治療：抗生素無效采用開窗減壓;
(二)慢性骨髓炎
1，竇道排死骨
(三)骨結核：來自于肺結核
1.骨結核中發(fā)病率最高：脊柱，脊柱中最常見的是腰椎;
2.脊柱結核
(1)拾物試驗陽性。
(2)腰大肌出現寒性膿腫;
(3)最嚴重的并發(fā)癥：截癱;
3.髖關節(jié)結核
(1)寒性膿腫在腹股溝內側和臀部為髖關節(jié)結核;
(2)療程 3 年;
(3)“4”字試驗和髖關節(jié)過伸試驗陽性;
二十、骨腫瘤
(一)骨軟骨瘤
1.骨疣或疣狀突起(骨軟骨瘤);
2.無需治療;
(二)瘤樣病損
骨囊腫：溶骨性病灶+膨脹變薄;
(三)動脈瘤性骨囊腫
蜂窩狀，泡沫狀;
(四)骨纖維異樣增殖征
磨砂玻璃樣，X 線表現為酷似“牧羊人手杖”;
(五)骨巨細胞瘤
肥皂泡樣改變;
(六)骨肉瘤
皮溫增高，靜脈怒張，典型 X 線表現：Codman 三角和日光射線，骨膜反應;
尤文肉瘤：X 線表現蔥皮樣改變。
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