臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：炎癥

時(shí)間：2023-03-30 16:32:41 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：炎癥

　　炎癥反應(yīng)是臨床常見(jiàn)的一個(gè)病理過(guò)程，可以生于機(jī)體各部位的組織和各器官，例如毛囊炎、扁桃體炎、肺炎、肝炎、腎炎等。為幫助大家更好學(xué)習(xí)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，yjbys為大家分享臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)——炎癥，詳細(xì)內(nèi)容如下：

2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：炎癥

　　什么是炎癥：

　　重點(diǎn)：

　　1.炎癥的原因

　　2.炎癥的過(guò)程(血流動(dòng)力血改變，通透性增加，白細(xì)胞滲出和吞噬作用)

　　3.急性炎癥的類型及病理變化(以纖維素性炎和化膿性炎最重要)

　　4.慢性炎的病理變化

　　5.慢性肉芽腫性炎的類型及病理變化，肉芽腫和肉芽組織的區(qū)別

　　內(nèi)容：

　　1.炎癥的概念

　　炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。炎癥的中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)，即：液體和白細(xì)胞的滲出。

　　2.炎癥的病因

　　生物因子(最常見(jiàn))、物理因子、化學(xué)因子、組織壞死、變態(tài)反應(yīng)。

　　1.變質(zhì)：局部實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的變性壞死。

　　炎癥變質(zhì)：

　　炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)(alteration)。變質(zhì)是致炎因子引起的損傷過(guò)程，是局部細(xì)胞和組織代謝、理化性質(zhì)改變的形態(tài)所見(jiàn)。變質(zhì)既可發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞，也可見(jiàn)于間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死及液化性壞死等。間質(zhì)發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為黏液樣變性，結(jié)締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。

　　變質(zhì)是由致炎因子直接作用，或由炎癥過(guò)程中發(fā)生的局部血液循環(huán)障礙和免疫機(jī)制介導(dǎo)，以及炎癥反應(yīng)產(chǎn)物簡(jiǎn)介作用的結(jié)果。變質(zhì)的輕重取決于致炎因子的性質(zhì)、強(qiáng)度和機(jī)體的反應(yīng)性兩個(gè)方面。組織、細(xì)胞變性壞死后釋放的水解酶使受損組織和細(xì)胞溶解、液化，并進(jìn)一步引起周圍組織、細(xì)胞發(fā)生變質(zhì)，出現(xiàn)器官的功能障礙。

　　2.滲出：炎癥局部組織的血管內(nèi)的液體、纖維蛋白原等蛋白和各種白細(xì)胞從血管內(nèi)到達(dá)血管外的過(guò)程。

　　炎癥滲出：

　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程稱為滲出(exudation)。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液(exudate)。炎癥時(shí)滲出物內(nèi)含有較高的蛋白質(zhì)和較多的細(xì)胞成分以及他們的崩解產(chǎn)物，這些滲出的成分在炎癥反應(yīng)中具有重要的防御作用，對(duì)消除并病原因子和有害物質(zhì)起著積極作用。以血管反應(yīng)為中心的滲出病變是炎癥最具特征性的變化。此過(guò)程中血管反應(yīng)主要表現(xiàn)為流血?jiǎng)恿W(xué)改變(炎性充血)、血管通透性增加(炎性滲出)、液體滲出和細(xì)胞滲出(炎性浸潤(rùn))。

　　3.增生：炎癥局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。

　　炎癥增生：

　　在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細(xì)胞的再生和增殖稱為增生。增生的細(xì)胞包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生如慢性肝炎中的肝細(xì)胞增生，鼻息肉時(shí)鼻黏膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。間質(zhì)細(xì)胞的增生包括巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。增生反應(yīng)一般在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)比較顯著，而慢性炎癥或炎癥的后期，則增生性病變較突出。例如急性腎小球腎炎和傷寒初期就有明顯的細(xì)胞增生。

　　炎癥增生是一種重要的防御反應(yīng)，具有限制炎癥的擴(kuò)散和彌漫，使受損組織得以再生修復(fù)的作用。例如在炎癥初期，增生的巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物的作用;在炎癥后期，增生的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞共同構(gòu)成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復(fù)。但過(guò)度的組織增生又對(duì)機(jī)體不利，例如肉芽租住過(guò)度增生，使原有的實(shí)質(zhì)細(xì)胞遭受損害而影響器官功能，如病毒性肝炎的肝硬化，心肌炎后的心肌硬化等。

　　炎癥介質(zhì):

　　炎癥介質(zhì) 急性炎癥反應(yīng)中的血管擴(kuò)張、通透性升高和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制，是炎癥發(fā)生機(jī)制的重要課題。有些致炎因子可直接損傷內(nèi)皮，引起血管通透性升高，但許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過(guò)內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。

　　引起炎癥原因分析：

　　任何能夠引起組織損傷的因素都可成為炎癥的原因，即致炎因子(inflammatoryagent)�？蓺w納為以下幾類：

　　(一)生物性因子

　　細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)等為炎癥最常見(jiàn)的原因。由生物病原體引起的炎癥又稱感染(infection)。細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素和內(nèi)毒素可以直接損傷組織;病毒在被感染的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞壞死;某些具有抗原性的病原體感染后通過(guò)誘發(fā)的免疫反應(yīng)而損傷組織，如寄生蟲(chóng)感染和結(jié)核。

　　(二)物理性因子

　　高溫、低溫、放射性物質(zhì)及紫外線等和機(jī)械損傷。

　　(三)化學(xué)性因子

　　外源性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及松節(jié)油、芥子氣等。內(nèi)源性毒性物質(zhì)如壞死組織的分解產(chǎn)物及在某些病理?xiàng)l件下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿素等。

　　(四)異物

　　通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體的異物，如各種金屬、木材碎屑、塵埃顆粒、及手術(shù)縫線等，由于其抗原性不同，可引起不同程度的炎癥反應(yīng)。

　　(五)壞死組織

　　缺血或缺氧等原因可引起組織壞死，組織壞死是潛在的致炎因子。在新鮮梗死灶邊緣所出現(xiàn)的充血出血帶和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)都是炎癥的表現(xiàn)。

　　(六)變態(tài)反應(yīng)

　　當(dāng)機(jī)體免疫反應(yīng)狀態(tài)異常時(shí)，可引起不適當(dāng)或過(guò)度的免疫反應(yīng)，造成組織和細(xì)胞損傷而導(dǎo)致炎癥。免疫反應(yīng)所造成的組織損傷最常見(jiàn)于各種類型的超敏反應(yīng)：I型變態(tài)反應(yīng)如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹，II型變態(tài)反應(yīng)如抗基底膜性腎小球腎炎，III型變態(tài)反應(yīng)如免疫復(fù)合物沉著所致的腎小球腎炎，IV型變態(tài)反應(yīng)如結(jié)核、傷寒等;另外，還有許多自身免疫性疾病如淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　炎癥結(jié)局：

　　炎癥過(guò)程中，既有損傷又有抗損傷。致炎因子引起的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)決定著炎癥的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。如損傷過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，則炎癥加重，并向全身擴(kuò)散;如抗損傷反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，則炎癥逐漸趨向痊愈。若損傷因子持續(xù)存在，或機(jī)體的抵抗力較弱，則炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁�。炎癥的結(jié)局，可有以下三種情況：

　　(一)痊愈

　　多數(shù)情況下，由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，或經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，病原微生物被消滅，炎癥區(qū)壞死組織和滲出物被溶解、吸收，通過(guò)周圍健康細(xì)胞的再生達(dá)到修復(fù)，最后完全恢復(fù)組織原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全痊愈。如炎癥灶內(nèi)壞死范圍較廣，或滲出的纖維素較多，不容易完全溶解、吸收，則由肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕，不能完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，稱為不完全痊愈。如果瘢痕組織形成過(guò)多或發(fā)生在某些重要器官，可引起明顯功能障礙。

　　(二)遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性

　　如果機(jī)體抵抗力低下或治療不徹底，致炎因子在短期內(nèi)不能清除，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在或反復(fù)作用，且不斷損傷組織，造成炎癥過(guò)程遷延不愈，使急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，病情可時(shí)輕時(shí)重。如慢性病毒性肝炎、慢性膽囊炎等。

　　(三)蔓延播散

　　在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身播散。

　　1.局部蔓延炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或自然管道向周圍組織和器官蔓延，或向全身擴(kuò)散。如肺結(jié)核病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，結(jié)核桿菌可沿組織間隙蔓延，使病灶擴(kuò)大;亦可沿支氣管播散，在肺的其它部位形成新的結(jié)核病灶。

　　2.淋巴道播散病原微生物經(jīng)組織間隙侵入淋巴管，引起淋巴管炎，進(jìn)而隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，引起局部淋巴結(jié)炎。如上肢感染引起腋窩淋巴結(jié)炎，下肢感染引起腹股溝淋巴結(jié)炎。淋巴道的這些變化有時(shí)可限制感染的擴(kuò)散，但感染嚴(yán)重時(shí)，病原體可通過(guò)淋巴入血，引起血道播散。

　　3.血道播散炎癥灶內(nèi)的病原微生物侵入血循環(huán)或其毒素被吸收入血，可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒敗血癥等。

　　(1)菌血癥(bacteremia)：炎癥病灶的細(xì)菌經(jīng)血管或淋巴管侵入血流，從血流中可查到細(xì)菌，但無(wú)全身中毒癥狀，稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。此時(shí)行血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片，可找到細(xì)菌。在菌血癥階段，肝、脾、淋巴結(jié)的吞噬細(xì)胞可組成一道防線，以清除病原體。

　　(2)毒血癥(toxemia)：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起全身中毒癥狀，稱為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，常同時(shí)伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死，但血培養(yǎng)陰性，即找不到細(xì)菌。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克

　　(3)敗血癥(septicemia)：侵入血液中的細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥�；颊叱袊�(yán)重毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血斑點(diǎn)、脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)血培養(yǎng)，�？烧业郊�(xì)菌;

　　(4)膿毒敗血癥(pyemia)：由化膿菌引起的敗血癥進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌隨血流到達(dá)全身，在肺、腎、肝、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫，稱為膿毒血癥或膿毒敗血癥。這些膿腫通常較小，較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見(jiàn)到細(xì)菌菌落(栓子)，說(shuō)明膿腫是由栓塞于器官毛細(xì)血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫(embolic abscess)或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastatic abscess)。

　　急性炎癥的結(jié)局：

　　大多數(shù)急性炎癥能夠痊愈，少數(shù)遷延為慢性炎癥，極少數(shù)可蔓延擴(kuò)散到全身。

　　(一)痊愈

　　在炎癥過(guò)程中病因被清除，若少量的炎癥滲出物和壞死組織被溶解吸收，通過(guò)周圍尚存的細(xì)胞的再生，可以完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能，稱為完全愈復(fù)。若壞死范圍較大，則由肉芽組織增生修復(fù)，稱為不完全愈復(fù)。

　　(二)遷延為慢性炎癥

　　如果致炎因子不能在短期清除，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)起作用，不斷地?fù)p傷組織造成炎癥遷延不愈，便使急性炎癥轉(zhuǎn)變成慢性炎癥，病情可時(shí)輕時(shí)重。

　　(三)蔓延擴(kuò)散

　　在機(jī)體抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖，并沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周圍和全身組織和器官擴(kuò)散。

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