頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

時間：2020-08-19 14:13:31 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型(又稱軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。下面是yjbys小編為大家?guī)淼念i椎病的分型及臨床表現(xiàn)，歡迎閱讀。

　　一、頸型頸椎�。�

　　頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30-40歲女性多見。

　　二、神經(jīng)根型頸椎病

　　神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。

　　三、脊髓型頸椎病

　　脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的'中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。

　　四、交感型頸椎病

　　由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。而交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

　　五、椎動脈型頸椎病

　　正常人當頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。當頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓;椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。

　　頸椎病的臨床表現(xiàn)

　　一、頸型頸椎�。�

　　1.頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。

　　2.少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。

　　3.臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。

　　二、神經(jīng)根型頸椎病

　　1.頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。

　　2.上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。

　　3.患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落�？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

　　4.臨床檢查：頸部僵直、活動受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。

　　三、脊髓型頸椎病

　　1.多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難�；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。

　　2.出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。

　　3.軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

　　4.部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。

　　病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

　　5.臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感;腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。

　　四、交感型頸椎病

　　1.頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。

　　2.眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等;耳鳴、耳堵、聽力下降;鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等;味覺改變等。

　　3.胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。

　　4.心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

　　5.面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。

　　以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

　　6.臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

　　五、椎動脈型頸椎病

　　1.發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。

　　2.下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。

　　3.偶有肢體麻木、感覺異常�？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。