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丙肝病毒有哪些臨床表現(xiàn)

時(shí)間:2023-03-05 10:56:18 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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丙肝病毒有哪些臨床表現(xiàn)

  在醫(yī)學(xué)上,丙肝病毒也叫作丙型肝炎病毒,這種病毒對(duì)身體有著非常大的危害,且它的和傳染性也是非常的強(qiáng)。那么你知道感染丙肝病毒之后有哪些臨床表現(xiàn)嗎,患者有哪些治療方法呢,日常生活中,感染丙肝病毒的人有哪些需要注意的呢?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于丙肝病毒的臨床表現(xiàn)的知識(shí),歡迎閱讀。

  癥狀

  其一、丙肝患者很大一部分沒(méi)有任何癥狀,慢性丙肝患者甚至可以在20年間沒(méi)有任何明顯癥狀。

  其二、丙肝潛伏期一般為1.5-2個(gè)月,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期后,便出現(xiàn)肝炎的常見癥狀,有疲乏、身體 無(wú)力、食欲減退、部分可出現(xiàn)黃疸等癥狀。

  其三、丙肝患者右上腹部感覺不舒服、惡心、嘔吐、食欲減退。

  其四、少數(shù)丙肝患者伴低熱,輕度肝腫大,有些患者可出現(xiàn)黃疸。

  其五、少數(shù)丙肝患者體重減輕、肌肉關(guān)節(jié)疼痛,睡眠不好。

  其六、患者肝功能指標(biāo)多為正常或輕度異常。

  致病性與免疫性

  丙型肝炎的傳染源主要為急性臨床型和無(wú)癥狀的亞臨床病人,慢性病人和病毒攜帶者。一般病人發(fā)病前12天,其血液即有感染性,并可帶毒12年以上。HCV主要血源傳播,國(guó)外30-90%輸血后肝炎為丙型肝炎,我國(guó)輸血后肝炎中丙型肝炎占1/3。

  輸入含HCV或HCV-RNA的血漿或血液制品,一般經(jīng)6-7周潛伏期例急性發(fā)病,臨床表現(xiàn)全身無(wú)力,胃納差,肝區(qū)不適,1/3病人有黃疸,ALT升高,抗HCV抗體陽(yáng)性。臨床丙型肝炎病人50%可發(fā)展為慢性肝炎,甚至部分病人會(huì)導(dǎo)致肝硬及肝細(xì)胞癌。其余約半數(shù)病人為自限性,可自動(dòng)康復(fù)。

  丙型肝炎發(fā)病機(jī)理仍未十分清楚,當(dāng)HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變或干擾肝細(xì)胞蛋白合成,可造成肝細(xì)胞變性壞死,表明HCV直接損害肝臟,導(dǎo)致發(fā)病起一定作用。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫病理反應(yīng)可能起重要作用,發(fā)現(xiàn)丙型肝炎與乙型肝炎一樣,其組織浸潤(rùn)細(xì)胞以CD3+為主,細(xì)胞毒T細(xì)胞(TC)特異攻擊HCV感染的靶細(xì)胞,可引起肝細(xì)胞損傷。

  臨床觀察資料表明,人感染HCV后所產(chǎn)生的保護(hù)性免疫力很差,能再感染不同 ,甚至部分病人會(huì)導(dǎo)致肝硬化及肝細(xì)胞癌。其余約半數(shù)病人為自限性,可自動(dòng)康復(fù)。

  治療

  1.抗病毒治療方案

  在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起,只有確診為血清HCVRNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。

  2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

  (1)急性丙型病毒性肝炎

  有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行,療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定,但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。

  (2)慢性丙型病毒性肝炎

  應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度,肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者,易進(jìn)展為肝硬化,應(yīng)給予抗病毒治療。

  (3)丙型病毒性肝炎肝硬化

 、俅鷥斊诟斡不颊

  盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低,但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生,建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。

 、谑Т鷥斊诟斡不颊

  多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng),有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

  3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

  (1)兒童和老年人

  有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示,IFNα單一治療的SVR率似高于成人,對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療,但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量,以決定是否給予抗病毒治療。

  (2)酗酒及吸毒者

  慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制,加劇肝損害,從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低,因此,治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。

  (3)合并HBV或HIV感染者

  合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCVRNA陽(yáng)性/HBVDNA陰性者,先給予抗HCV治療;對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者,建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV,對(duì)于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究,以確定最佳治療方案。

  合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展,抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)指征者,應(yīng)首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者,須同時(shí)給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性,包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者,應(yīng)首先給抗HIV治療,待免疫功能重建后,再考慮抗HCV治療。

  (4)慢性腎功能衰竭

  對(duì)于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者,不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者),可單用IFNα治療(應(yīng)注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血,因此,一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

  5)肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

  HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后,HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果,但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能,可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

  丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(zhǎng),副作用較大,需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥;在治療期間需及時(shí)評(píng)估療效,根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療,并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng),盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

  4.抗病毒治療的禁忌證

  (1)干擾素絕對(duì)禁忌證

 、偃焉;

 、诰癫∈;

 、畚茨芸刂频陌d癇;

 、芪唇鋽嗟男锞苹蛭菊;

 、菸唇(jīng)控制的自身免疫性疾病;

  ⑥失代償期肝硬化;

 、哂邪Y狀的心臟病;

  ⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×109/L;

 、嶂委熐把“<50×109/L;

 、馄鞴僖浦舱呒毙云(肝移植除外)。

  (2)干擾素相對(duì)禁忌證

  甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病,既往抑郁病史,未控制的糖尿病,未控制的高血壓。

  (3)利巴韋林的絕對(duì)禁忌證

  妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病,HB<80g/L。

  (4)利巴韋林的相對(duì)禁忌證

  未控制的高血壓,未控制的冠心病,HB<100g/L。

  患者日常生活

  1、預(yù)防傳染

  家庭成員間不要共用衛(wèi)生用具,女性丙肝患者經(jīng)期衛(wèi)生巾應(yīng)該處理后再扔掉,夫妻生活應(yīng)采取防護(hù)措施。

  2、避免有毒的化學(xué)物質(zhì)

  如少吃含色素和防腐劑過(guò)多的食品,不吃霉變的食物和已爛的姜。

  3、注意合理的飲食

  飲食要少食含脂肪、糖、色素、防腐劑過(guò)多的食品,以有效減輕肝臟負(fù)擔(dān)外,此外還應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量等。

  4、合理作息

  丙肝患者要注意休息,補(bǔ)充睡眠,這樣會(huì)減少對(duì)自身肝臟的損害程度,有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生,同時(shí)對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)也是很有用的。

  5、保持良好的心情

  丙肝患者應(yīng)該保持良好的心情,積極的面對(duì)疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,切勿產(chǎn)生焦慮、煩躁的心情。

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