丙肝病毒有哪些臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2023-03-05 10:56:18 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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丙肝病毒有哪些臨床表現(xiàn)

　　在醫(yī)學(xué)上，丙肝病毒也叫作丙型肝炎病毒，這種病毒對(duì)身體有著非常大的危害，且它的和傳染性也是非常的強(qiáng)。那么你知道感染丙肝病毒之后有哪些臨床表現(xiàn)嗎，患者有哪些治療方法呢，日常生活中，感染丙肝病毒的人有哪些需要注意的呢?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于丙肝病毒的臨床表現(xiàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。

　　癥狀

　　其一、丙肝患者很大一部分沒(méi)有任何癥狀，慢性丙肝患者甚至可以在20年間沒(méi)有任何明顯癥狀。

　　其二、丙肝潛伏期一般為1.5-2個(gè)月，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期后，便出現(xiàn)肝炎的常見癥狀，有疲乏、身體　無(wú)力、食欲減退、部分可出現(xiàn)黃疸等癥狀。

　　其三、丙肝患者右上腹部感覺不舒服、惡心、嘔吐、食欲減退。

　　其四、少數(shù)丙肝患者伴低熱，輕度肝腫大，有些患者可出現(xiàn)黃疸。

　　其五、少數(shù)丙肝患者體重減輕、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，睡眠不好。

　　其六、患者肝功能指標(biāo)多為正常或輕度異常。

　　致病性與免疫性

　　丙型肝炎的傳染源主要為急性臨床型和無(wú)癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。一般病人發(fā)病前12天，其血液即有感染性，并可帶毒12年以上。HCV主要血源傳播，國(guó)外30-90%輸血后肝炎為丙型肝炎，我國(guó)輸血后肝炎中丙型肝炎占1/3。

　　輸入含HCV或HCV-RNA的血漿或血液制品，一般經(jīng)6-7周潛伏期例急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)全身無(wú)力，胃納差，肝區(qū)不適，1/3病人有黃疸，ALT升高，抗HCV抗體陽(yáng)性。臨床丙型肝炎病人50%可發(fā)展為慢性肝炎，甚至部分病人會(huì)導(dǎo)致肝硬及肝細(xì)胞癌。其余約半數(shù)病人為自限性，可自動(dòng)康復(fù)。

　　丙型肝炎發(fā)病機(jī)理仍未十分清楚，當(dāng)HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變或干擾肝細(xì)胞蛋白合成，可造成肝細(xì)胞變性壞死，表明HCV直接損害肝臟，導(dǎo)致發(fā)病起一定作用。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫病理反應(yīng)可能起重要作用，發(fā)現(xiàn)丙型肝炎與乙型肝炎一樣，其組織浸潤(rùn)細(xì)胞以CD3+為主，細(xì)胞毒T細(xì)胞(TC)特異攻擊HCV感染的靶細(xì)胞，可引起肝細(xì)胞損傷。

　　臨床觀察資料表明，人感染HCV后所產(chǎn)生的保護(hù)性免疫力很差，能再感染不同，甚至部分病人會(huì)導(dǎo)致肝硬化及肝細(xì)胞癌。其余約半數(shù)病人為自限性，可自動(dòng)康復(fù)。

　　治療

　　1.抗病毒治療方案

　　在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由HCV感染引起，只有確診為血清HCVRNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療。

　　2.一般丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)急性丙型病毒性肝炎

　　有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量(>800000logIU/ml)的患者更為有效。

　　(2)慢性丙型病毒性肝炎

　　應(yīng)在治療前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。

　　(3)丙型病毒性肝炎肝硬化

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　　盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。

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　　多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　3.特殊丙型病毒性肝炎患者的治療

　　(1)兒童和老年人

　　有關(guān)兒童慢性丙型病毒性肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率似高于成人，對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

　　(2)酗酒及吸毒者

　　慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。

　　(3)合并HBV或HIV感染者

　　合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型病毒性肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCVRNA陽(yáng)性/HBVDNA陰性者，先給予抗HCV治療;對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFNα加利巴韋林清除HCV，對(duì)于治療后HBVDNA仍持續(xù)陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。

　　合并HIV感染也可加速慢性丙型病毒性肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)指征者，應(yīng)首先治療HCV感染;正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，須同時(shí)給予抗HCV治療;但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者，應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。

　　(4)慢性腎功能衰竭

　　對(duì)于慢性丙型病毒性肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者)，可單用IFNα治療(應(yīng)注意在透析后給藥)。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

　　5)肝移植后丙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

　　HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類患者有效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

　　丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(zhǎng)，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥;在治療期間需及時(shí)評(píng)估療效，根據(jù)應(yīng)答指導(dǎo)治療，并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)，盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　4.抗病毒治療的禁忌證

　　(1)干擾素絕對(duì)禁忌證

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　�、菸唇�(jīng)控制的自身免疫性疾病;

　　⑥失代償期肝硬化;

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　　⑧治療前粒細(xì)胞<1.0×109/L;

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