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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):小兒腹瀉

時(shí)間:2024-09-11 10:05:23 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 我要投稿
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):小兒腹瀉

  小兒腹瀉

  病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見(jiàn),不造成腸黏膜損傷。

  輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原。

  脫水 輕度 中度 重度

  失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

  前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

  皮膚彈性 尚可 較差 極差

  口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰

  淚 有 淚少 無(wú)淚

  尿量 稍少 明顯少 極少,無(wú)尿

  四肢 溫暖 稍涼 厥冷

  腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。

  重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

  小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí),早期診斷——血?dú)夥治?癥狀不明顯)

  低血鉀——腹脹,腸鳴音消失,四肢肌力低下,反射減弱或消失。

  1、第一天補(bǔ)液

  補(bǔ)液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液(1:2)

  等滲性脫水——1/2張含鈉液 (2:3:1)

  低滲性脫水——2/3張含鈉液 (4:3:2)

  不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張含鈉液

  重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2:1等張含鈉液

  0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉

  2 : 3 : 1 (1/2張) 含鈉液

  補(bǔ)液量 輕度脫水——90~120ml/kg

  中度脫水——120~150ml/kg

  重度脫水——150~180ml/kg

  輸液速度 前8~12小時(shí) 每小時(shí)8~10ml/kg

  脫水糾正后于12~16小時(shí)補(bǔ)完,每小時(shí)5ml/kg

  2、 小兒腹瀉補(bǔ)鉀

  見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀,10%氯化鉀,一般每日3~4mmol/kg,缺鉀明顯者4~6 mmol/kg,一般持續(xù)4~6天。

  3、 生理性腹瀉 多見(jiàn)于6月以內(nèi)嬰兒

  外觀虛胖、濕疹

  除大便增多外無(wú)其他癥狀

  食欲好,不影響發(fā)育

  4、 大便呈水樣或蛋花湯樣,有黏液但無(wú)膿血——考慮病毒感染

  5、 高滲性脫水——極度口渴

  低滲性脫水——輕度口渴

  6、 急性壞死性腸炎

  大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便,腥臭,

  診斷:X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣。

  7、 酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)

  CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒

  ﹤9mmol/L 重度

  9~13mmol/L 中度

  13~18mmol/L 輕度

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