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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題
在社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，我們經(jīng)常跟練習(xí)題打交道，只有認(rèn)真完成作業(yè)，積極地發(fā)揮每一道習(xí)題特殊的功能和作用，才能有效地提高我們的思維能力，深化我們對(duì)知識(shí)的理解。那么你知道什么樣的習(xí)題才能有效幫助到我們嗎？下面是小編收集整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題，希望能夠幫助到大家。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題
男性，45歲，突發(fā)腹痛6小時(shí)。
患者6小時(shí)前進(jìn)食麻辣火鍋后突發(fā)上腹痛，腹痛劇烈，向右下腹擴(kuò)展，逐漸發(fā)展為全腹疼痛，伴惡心，無嘔吐。發(fā)病以來，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指腸潰瘍病史3年，服藥不規(guī)律。父母身體健康，無遺傳病家族史。
查體：T37.7℃，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲體位，四肢皮膚溫暖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性?音。心率100次/分，律齊，心音有力。全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音可疑。腸鳴音未聞及。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L, RBC4.5×1012/L，WBC15.9×109/L，N0.92, PLT215×109/L。尿常規(guī)(-）。
一、初步診斷(4分）
1.十二指腸潰瘍穿孔(3分）
2.急性彌漫性腹膜炎(1分）
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）(6分）
1.十二指腸潰瘍穿孔
(1）中年男性，進(jìn)食刺激性飲食后突發(fā)腹痛。(1分）
(2）既往十二指腸潰瘍病史，服藥不規(guī)律。(1分）
(3）肝濁音界消失。(1分）
2.急性彌漫性腹膜炎
(1）突發(fā)上腹痛，彌漫至全腹部。(1分）
(2）查體：發(fā)熱，屈曲體位，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音可疑。腸鳴音未聞及。(1分）
(3）血白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例升高。(1分）
三、鑒別診斷(4分）
1.胃癌穿孔(1分）
2.急性闌尾炎并穿孔(1分）
3.急性胰腺炎(1分）
4.急性膽囊炎并穿孔(1分）
四、進(jìn)一步檢查(5分）
1.立位腹部X線平片檢查。(2分）
2.腹部B超或CT檢查。(1分）
3.血、尿淀粉酶檢查。(1分）
4.診斷性腹腔穿刺。(1分）
五、治療原則(3分）
1.半臥位，禁食，胃腸減壓。(1分）
2.急癥手術(shù)。(1分）
3.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素治療。(1分）
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)擴(kuò)展
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)考綱
一、細(xì)胞的基本功能
1.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能
（1）單純擴(kuò)散
�。�2）易化擴(kuò)散
�。�3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)
�。�4）出胞和入胞
2.細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象
（1）靜息電位和動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制
�。�2）興奮性與興奮的引起，閾值、閾電位和動(dòng)作電位的關(guān)系
�。�3）興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的機(jī)制和特點(diǎn)
3.骨骼肌的收縮功能
�。�1）骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞
�。�2）骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)
二、血液
1.血液的組成與特性
�。�1）內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)
（2）血量、血液的組成、血細(xì)胞比容
（3）血液的理化特性
2.血細(xì)胞及其功能
�。�1）紅細(xì)胞生理：紅細(xì)胞的數(shù)量、生理特性和功能、造血原料及其輔助因子
�。�2）白細(xì)胞生理：白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)，白細(xì)胞的生理特性及功能
（3）血小板生理：血小板的數(shù)量，血小板的生理特性及其功能
3.血液凝固、抗凝和纖溶
�。�1）血液凝固的基本步驟
（2）主要抗凝物質(zhì)的作用，纖維蛋白溶解系統(tǒng)及其功能
4.血型
�。�1）血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng)
（2）AB0血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)
�。�3）輸血原則
三、血液循環(huán)心臟的泵血功能
�。�1）心動(dòng)周期的概念；心臟泵血的過程和機(jī)制
�。�2）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)：每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟做功
�。�3）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：每搏輸出量和心率對(duì)心輸出量的影響
2.心肌的生物電現(xiàn)象 和生理特性
（1）工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
�。�2）心肌的興奮性、節(jié)律性和傳導(dǎo)性和收縮性
�。�3）正常心電圖的波形及生理意義
3.血管生理
（1）動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素
（2）中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素
�。�3）微循環(huán)的組成及作用
（4）組織液的生成及其影響因素
4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)
�。�1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)的功能
�。�2）心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射
�。�3）體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管內(nèi)皮產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)的功能
5.器官循環(huán) 冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)
四、尿的生成和排出
1.腎小球的濾過功能
（1）腎小球的濾過率和濾過分?jǐn)?shù)
�。�2）影響腎小球?yàn)V過作用及其影響因素
2.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能
�。�1）對(duì)Na+、Cl-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸收
（2）對(duì)H+、NH3和NH4+的分泌
3.尿生成的調(diào)節(jié)
�。�1）小管液中溶質(zhì)的濃度
�。�2）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)，抗利尿激素，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
4.血漿清除率 血漿清除率的概念、計(jì)算方法及其應(yīng)用
5.尿的排放
�。�1）排尿反射
（2）正常和異常尿量，低滲尿和高滲尿的概念
五、神經(jīng)系統(tǒng)的功能
1.突觸傳遞
�。�1）經(jīng)典突觸的傳遞過程，興奮性突觸后電位與抑制性突觸后電位及其產(chǎn)生的原理
（2）中樞興奮傳播的特征
�。�3）外周神經(jīng)遞質(zhì)和受體：乙酰膽堿及其受體；去甲腎上腺素及其受體
2.神經(jīng)反射
�。�1）反射與反射弧
�。�2）非條件反射和條件反射
�。�3）反射活動(dòng)的反饋調(diào)節(jié)：負(fù)反饋和正反饋
3.神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能
�。�1）特異投射系統(tǒng)和非特異投射系統(tǒng)
（2）內(nèi)臟痛與牽涉痛
4.腦電活動(dòng) 正常腦電圖的波形及其意義
5.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)
�。�1）骨骼肌牽張反射
（2）低位腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)
�。�3）小腦的主要功能
�。�4）基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能
6.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)
（1）交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能
�。�2）脊髓、低位腦干和下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)
7.腦的高級(jí)功能
�。�1）大腦皮層的語(yǔ)言中樞
（2）大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢(shì)
六、內(nèi)分泌
1.下丘腦的內(nèi)分泌功能
（1）下丘腦與垂體之間的功能聯(lián)系
�。�2）下丘腦調(diào)節(jié)肽
2.垂體的內(nèi)分泌功能
（1）腺垂體和神經(jīng)垂體激素
�。�2）生長(zhǎng)素的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)
3.甲狀腺激素
�。�1）生物學(xué)作用
�。�2）分泌調(diào)節(jié)
4.與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素
�。�1）甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)
（2）降鈣素的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)
�。�3）維生素D3的生物學(xué)作用及其生成調(diào)節(jié)
5.腎上腺糖皮質(zhì)激素
（1）生物學(xué)作用
�。�2）分泌調(diào)節(jié)
6.胰島素
（1）生物學(xué)作用
�。�2）分泌調(diào)節(jié)
七、生殖
1.男性生殖 睪酮的生理作用及其分泌調(diào)節(jié)
2.女性生殖
�。�1）雌激素、孕激素的生理作用
（2）卵巢和子宮周期性變化的激素調(diào)節(jié)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)策略
第一、慢性阻塞性肺病(COPD）
1、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其為不完全可逆性的氣流受阻便可。
2、因其確切的病因并不是十分清楚，所以，對(duì)考試而言病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理這部分并不作為重點(diǎn)，僅需要了解吸煙為重要的發(fā)病因素，其病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。
3、慢阻肺的初期臨床表現(xiàn)與支氣管炎較為相似，所以其主要的診斷和鑒別診斷為實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是肺功能檢查是重點(diǎn)，考試的時(shí)候也是重中之重。
第二、支氣管哮喘
1、哮喘是醫(yī)師考試的必考點(diǎn)，支氣管哮喘多發(fā)于兒童，有致敏因素，而慢阻肺多發(fā)于老人，常伴有肺氣腫體征等;通常用吸入性激素做治療性試驗(yàn)通�？梢詫�(duì)鑒別有所幫助。
2、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是A2以及A3型試題常出的類型，呼吸功能檢查是主要的確診方式，而動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗉膊?yán)重程度的指標(biāo)。以上兩點(diǎn)注意不要混淆。
3、急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度的分級(jí)是考試的一個(gè)重中之重，在考試中常會(huì)出現(xiàn)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇首要治療方式的試題。哮喘輕度是間斷服藥，中度是中規(guī)中矩，重度和危重是持續(xù)服藥。
第三、肺結(jié)核
1、原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童，繼發(fā)型肺結(jié)核中的浸潤(rùn)性肺結(jié)核多見于成人。胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明其具有傳染性。痰菌陽(yáng)性肯定屬活動(dòng)性。
2、肺結(jié)核相關(guān)藥物治療每年都是必考點(diǎn)。重點(diǎn)是肺結(jié)核的治療，早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量這個(gè)原則考試的時(shí)候一般是不會(huì)出現(xiàn)的，主要是考察大家抗結(jié)核藥物如何選擇和聯(lián)合應(yīng)用;針對(duì)初治涂陽(yáng)、復(fù)治涂陽(yáng)和初治涂陰肺結(jié)核的每日和間歇用藥方案這個(gè)是必須掌握的，另外，藥物的不良反應(yīng)也是一個(gè)考試的重點(diǎn)，歸根結(jié)底也是針對(duì)藥物選擇上的一個(gè)考察，例如小兒慎用鏈霉素等。
3、比較特別的一點(diǎn)就是要了解一下菌陰肺結(jié)核，符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)臨床診斷成立：
�、俚湫头谓Y(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn);
②臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患;
�、跴PD(5TU）陽(yáng)性或血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;
�、茉\斷性抗結(jié)核治療有效。必要時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標(biāo)本和活檢標(biāo)本通過微生物學(xué)和(或）組織病理學(xué)確診。
第四、肺癌
1、肺癌是歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考點(diǎn)。當(dāng)題目中出現(xiàn)痰中帶血，有吸煙史的中老年患者的時(shí)候就要警惕可能是肺癌，肺結(jié)核也容易出現(xiàn)痰中帶血，但是常見于青年人，這是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)。掌握肺癌有以下兩種基本類型：1）小細(xì)胞肺癌;2）非小細(xì)胞肺癌類。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療。
2、在診斷方面，肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。
3、本節(jié)必須記住的幾個(gè)“最”：鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。
第五 肋骨骨折
多根多處肋骨骨折是考試的重點(diǎn)，反常呼吸運(yùn)動(dòng)是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)，連枷胸的處理關(guān)鍵是局部固定，減少胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)。了解肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時(shí)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。
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