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成人專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)匯總
腎臟的功能和結(jié)構(gòu)
一、排泄的概念和途徑
機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物和藥物的代謝產(chǎn)物等排出體外的過(guò)程，稱為排泄。排泄的途徑有：①呼吸器官以氣體形式排出二氧化碳和少量水分;②消化道通過(guò)糞便排出膽色素及一些無(wú)機(jī)鹽類(lèi)如鈣、鎂、鐵等;③皮膚以汗液形式排出水分、氯化鈉和尿素等;④腎臟以尿液形式排出水分、無(wú)機(jī)鹽(主要是氯化鈉，其余為硫酸鹽和鉀、氨等鹽類(lèi))和有機(jī)物(主要是尿素，其余為馬尿酸、肌酐、尿色素等)等。其中腎臟是機(jī)體最重要的排泄途徑。
二、腎的功能結(jié)構(gòu)
腎單位由腎小體和腎小管組成。
腎單位按所在部位的不同分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位兩類(lèi)，其結(jié)構(gòu)有明顯的不同。
(一)皮質(zhì)腎單位
主要分布于外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層。人腎的皮質(zhì)腎單位約占腎單位總數(shù)的85%～90%。這類(lèi)腎單位的腎小球體積較小，髓袢較短，只達(dá)外髓質(zhì)層。
(二)近髓腎單位
分布于靠近髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，在人腎約占腎單位中的10%～15%。這類(lèi)腎單位的腎小球體積較大，其髓袢甚長(zhǎng)，可深入到內(nèi)髓質(zhì)層，有的甚至到達(dá)乳頭部。
尿生成的基本過(guò)程
尿生成的基本過(guò)程為：
1.腎小球的濾過(guò)作用;
2.腎小管和集合管的重吸收作用;
3.腎小管和集合管的分必作用。
腎小球的濾過(guò)作用及影響因素
一、腎小球?yàn)V過(guò)率
單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液的量，即腎小球?yàn)V出的濾液量或原尿量，稱腎小球?yàn)V過(guò)率。正常成人安靜時(shí)約為125mL/min。每24小時(shí)兩腎的原尿量可達(dá)180L。
二、濾過(guò)膜及通透性
濾過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。膜上有大小不同的孔道或裂隙，血細(xì)胞和大分子物質(zhì)(如大分子蛋白質(zhì))不能通過(guò)孔道濾過(guò)。濾過(guò)膜各層含有帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，能阻止血漿中帶負(fù)電的物質(zhì)的通過(guò)。因此，可以把濾過(guò)膜看成分子大小和分子電荷的選擇性過(guò)濾器。
三、腎小球有效率過(guò)壓
是指使血漿通過(guò)濾過(guò)膜而濾出的靜壓力，是腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力�？捎萌缦鹿奖硎荆河行V過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓一(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)
其中腎小球毛細(xì)血管血壓是推動(dòng)血漿濾出的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻止濾過(guò)的力量。在有效濾過(guò)壓為正值時(shí)才能有濾過(guò)發(fā)生。
四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素
(一)濾過(guò)膜的通透性和有效濾過(guò)面積
濾過(guò)膜的通透性有兩個(gè)因素決定，濾過(guò)膜上的裂孔和膜表面帶負(fù)電荷的糖蛋白的屏障作用。正常情況下，濾過(guò)膜的通透性和有效濾過(guò)面積比較穩(wěn)定，所以對(duì)。腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯影響。病理情況下，濾過(guò)膜所帶負(fù)電荷減少或消失，通透性增大，尿中出現(xiàn)蛋白或紅細(xì)胞;疾病造成腎小球破壞，使有效濾過(guò)面積減少，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。
(二)有效濾過(guò)壓
腎小球毛細(xì)血管血壓是推動(dòng)血漿濾出的力量;而血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓是對(duì)抗濾出的力量。這三者中任何一個(gè)因素發(fā)生變化，都會(huì)影響有效濾過(guò)壓，從而影響腎小球?yàn)V過(guò)率。
1.腎小球毛細(xì)血管血壓主要取決于動(dòng)脈血壓的高低和出、入球小動(dòng)脈的口徑。由于腎血流量有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)動(dòng)脈血壓在 10.7～24.0kPa(80～180mmHg)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎小球毛細(xì)血管血壓變化不大。正常時(shí)不論入球端和出球端都約為 6.0kPa(45mmHg)。當(dāng)動(dòng)脈血壓低于10.7kPa(80mmHg)，腎小球毛細(xì)血管血壓降低，有效濾過(guò)壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，引起少尿甚至無(wú)尿。
2.血漿膠體滲透壓主要決定于血漿蛋白的濃度，正常情況下變化不大。當(dāng)極度營(yíng)養(yǎng)不良或大量靜脈輸液等特定情況下，血漿蛋白濃度降低，造成血漿膠體滲透壓下降，使有效濾過(guò)壓增加，濾出增多。
3.囊內(nèi)壓一般情況下囊內(nèi)壓變化不大。當(dāng)結(jié)石和腫瘤等阻塞輸尿管，尿液積存，使囊內(nèi)壓升高，使有效濾過(guò)壓降低，濾出減少。
(三)腎血漿流量
超濾液來(lái)源于血漿，其他條件不變時(shí)，腎小球血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)率呈正變關(guān)系。一般情況腎小球血漿流量可保持穩(wěn)定。若腎小球血漿流量增多、濾過(guò)率增多、尿量增多，若。腎小球血漿流量減少(如急性大出血、休克等)，濾過(guò)率降低，尿量減少。
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