醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制

　　隨著新醫(yī)改的深入開展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題也不斷顯露出來，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，有效加強(qiáng)成本控制，成為醫(yī)院亟待解決的問題。

　　一、新形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的必要性

　　(一)研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策，深化醫(yī)院基礎(chǔ)改革的重要手段

　　當(dāng)前醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)管理機(jī)制與核算方式不能給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供明確的成本信息，這使得有關(guān)部門在制定補(bǔ)貼性政策時(shí)，很難避免盲目性和主觀性，不利于醫(yī)院基礎(chǔ)改革的深化。同時(shí)，由于目前的管理方式不能體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的內(nèi)在規(guī)律，財(cái)務(wù)部門無法獲取醫(yī)療成本的具體信息，難以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行考評(píng)，也不利于財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策進(jìn)行研究。

　　(二)使醫(yī)院真正成為向患者提供醫(yī)療幫助的公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)

　　公共醫(yī)療事業(yè)兼具市場(chǎng)性和公益性的特點(diǎn)，但由于很多醫(yī)院至今尚未分清建設(shè)成本和人員工資預(yù)算成本，造成醫(yī)院的利潤(rùn)始終是個(gè)謎，并導(dǎo)致公立醫(yī)院過于市場(chǎng)化、商業(yè)化，無法成為一個(gè)真正為患者提供醫(yī)療幫助的服務(wù)機(jī)構(gòu)，極大地?fù)p害了醫(yī)院的形象。因此，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本控制，是醫(yī)院塑造良好公眾形象、改變“看病難”必要手段。

　　(三)提高醫(yī)院效益，增強(qiáng)醫(yī)院的生命力和凝聚力

　　良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以減少醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的漏洞，有利于資金的回籠和資金分配的合理規(guī)劃，同時(shí)也有利于提高醫(yī)院的整體收益，增強(qiáng)醫(yī)院的生命力和凝聚力。此外，良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理還可以保證良好的資金循環(huán)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行在正確的軌道上，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)提供保障。

　　(四)給醫(yī)院生產(chǎn)和長(zhǎng)期發(fā)展提供保障

　　良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，可以讓醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院設(shè)施進(jìn)行有效監(jiān)督，可以降低醫(yī)療成本，防止醫(yī)療漏洞，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，良好的環(huán)境、先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的人才是當(dāng)前人們選擇醫(yī)院時(shí)優(yōu)先考慮的條件，而這些條件都需要資金的支持。財(cái)務(wù)預(yù)算管理的創(chuàng)新，有利于醫(yī)院降低成本、合理融資，為醫(yī)院爭(zhēng)取更多有利的條件，使之更好地適應(yīng)社會(huì)需求。

　　二、新形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的新思路

　　(一)加強(qiáng)醫(yī)院管理人員財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制意識(shí)

　　當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院都是公立醫(yī)院，其投入不計(jì)成本，而產(chǎn)出又不計(jì)利益，這使得醫(yī)院缺乏足夠的財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)。對(duì)此，醫(yī)院首先要積極宣傳成本控制的重要性與必要性，強(qiáng)化醫(yī)院全員成本控制的意識(shí)，提升廣大醫(yī)療工作者對(duì)資源的運(yùn)用效率。其次，醫(yī)院要改變?cè)�有的理�?cái)觀念，將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制中，并將財(cái)務(wù)管理的重心從原本單純的會(huì)計(jì)工作向真正的管理方面轉(zhuǎn)變，讓財(cái)務(wù)工作由原來封閉、獨(dú)立的發(fā)展?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放、融合的經(jīng)濟(jì)管理模式。再次，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建相應(yīng)的成本控制制度，規(guī)范醫(yī)療人員的行為。其中主要構(gòu)建明確的獎(jiǎng)罰機(jī)制，對(duì)成本控制搞得好的部門實(shí)施表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)成本浪費(fèi)較大的部門追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并且實(shí)施相應(yīng)的處罰，以此制約醫(yī)療工作者的行為。

　　(二)健全醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理組織體系

　　首先，要加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算。為了達(dá)到醫(yī)院制定的財(cái)務(wù)目標(biāo)，應(yīng)為各項(xiàng)業(yè)務(wù)制定明確的計(jì)劃，并由管理部門對(duì)各院的執(zhí)行情況進(jìn)行審核，對(duì)于執(zhí)行過程中出現(xiàn)的臨時(shí)狀況要經(jīng)過審核人員的批準(zhǔn)指示，并將預(yù)算計(jì)劃的完成情況與每個(gè)科室的利益相掛鉤。其次，要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)專業(yè)化。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作都是由醫(yī)務(wù)人員兼職完成，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理造成很大困難。今后，對(duì)于內(nèi)部的審計(jì)工作，包括會(huì)計(jì)審核、預(yù)算管理、成本核算，都應(yīng)由專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員直接負(fù)責(zé)，或委托給專業(yè)的財(cái)務(wù)中介機(jī)構(gòu)。最后，要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制。各部門人員要各司其職、相互制約、相互監(jiān)督。例如，負(fù)責(zé)現(xiàn)金管理的人員要做到每日提取的備用金不超過銀行和醫(yī)院的規(guī)定限額;出納員要每日將現(xiàn)金存到銀行，不能坐支;負(fù)責(zé)審批的人員不能記賬等。通過建立有效的崗位責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。

　　(三)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

　　首先，應(yīng)健全和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，規(guī)范相關(guān)人員會(huì)計(jì)行為，保證會(huì)計(jì)資料真實(shí)完整，防止并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤及舞弊行為，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全。其次，要加強(qiáng)內(nèi)部管理控制制度建設(shè)和監(jiān)督檢查，定期或不定期地開展內(nèi)部控制檢查、監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。最后，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)時(shí)管理。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料及其他相關(guān)資料進(jìn)行的，而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動(dòng)態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)信息及時(shí)做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿經(jīng)營(yíng)全過程，改變財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

　　(四)結(jié)合財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院全員成本控制

　　醫(yī)院要想通過控制成本來適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，就必須加強(qiáng)醫(yī)院全員成本控制，具體控制范圍包括房屋成本、醫(yī)療儀器成本、衛(wèi)生材料采購(gòu)成本、人力成本、資金成本、水電費(fèi)繳納成本等。為了保證全員成本控制的順利實(shí)施，醫(yī)院必須做好各項(xiàng)管理工作，從全員成本管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程進(jìn)行有效的監(jiān)督。在每個(gè)部門收到分配的成本管理指標(biāo)之后，就必須要嚴(yán)格按照分配到的成本指標(biāo)來進(jìn)行日常的工作分解，并通過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)與人員分工，確定每個(gè)員工的責(zé)任成本指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行成本指標(biāo)完成的審核，在監(jiān)督的過程中應(yīng)該不講情面，不弄虛作假，以嚴(yán)格的監(jiān)督來保障醫(yī)院全員成本管理的可靠性。

　　(五)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)方面人員專業(yè)素質(zhì)和資金利用率

　　醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)管理意識(shí)，注重財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，建立行之有效的財(cái)務(wù)預(yù)算管理人才選拔機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性。并且，醫(yī)院要經(jīng)常組織財(cái)務(wù)人員開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷給醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，充分發(fā)揮他們的職能作用。另外，在平時(shí)的醫(yī)院工作中，要加強(qiáng)對(duì)資金支付的控制，必須經(jīng)由管理部門對(duì)設(shè)備需求和醫(yī)院實(shí)際支付資金的能力進(jìn)行分析后，才能對(duì)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一采買，借此控制成本支出，提高資金利用率。

　　三、總結(jié)

　　新形勢(shì)下加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須將最新的管理理念和新醫(yī)改要求融合在一起，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理走向秩序化、科學(xué)化，從而不斷提升成本控制效率，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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