2016年保險(xiǎn)公估人考試輔導(dǎo)：個(gè)人健康保險(xiǎn)常用條款
個(gè)人健康保險(xiǎn)常用主要條款如下：
(一)續(xù)保條款
個(gè)人健康保險(xiǎn)續(xù)保條款描述了兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕續(xù)保或者有權(quán)解除健康保險(xiǎn)單的環(huán)境因素或條件;二是保險(xiǎn)人增加健康保險(xiǎn)單的保險(xiǎn)費(fèi)的權(quán)利。個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和個(gè)人收入保障保險(xiǎn)，可以根據(jù)這些保險(xiǎn)單所包含的續(xù)保條款進(jìn)行分類。保證續(xù)保個(gè)人健康保險(xiǎn)保單、不可撤消個(gè)人健康保險(xiǎn)保單，以及有條件續(xù)保個(gè)人健康保險(xiǎn)保單等，均是以保險(xiǎn)單所包含的續(xù)保條款為基礎(chǔ)進(jìn)行分類的。
(二)寬限期條款
個(gè)人健康保險(xiǎn)的寬限期條款是指投保人如沒有按時(shí)繳納續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人給予一定時(shí)間的寬限。
(三)復(fù)效條款
復(fù)效條款是指投保人在由于未繳納保險(xiǎn)費(fèi)停效以后的一段時(shí)間內(nèi)，有權(quán)申請(qǐng)并與保險(xiǎn)人達(dá)成復(fù)效協(xié)議，保險(xiǎn)人恢復(fù)保險(xiǎn)單效力的一種條款。
(四)等待期或觀察期或事先存在條件條款
等待期或觀察期條款是指健康保險(xiǎn)合同生效一段時(shí)間后，或者說被保險(xiǎn)人已經(jīng)由健康保險(xiǎn)保單保障了一段時(shí)間后，保險(xiǎn)人才對(duì)被保險(xiǎn)人事先存，在的條件履行保險(xiǎn)賠付責(zé)任。事先存在的`條件在個(gè)人健康保險(xiǎn)中通常被定義為發(fā)生的傷殘，或者第一次出現(xiàn)的疾病，或者健康保險(xiǎn)單簽約前且并未在保險(xiǎn)單中給予披露的事件等。
(五)不可抗辯條款
很多健康保險(xiǎn)保單中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單包含不可抗辯條款，其含義是指健康保險(xiǎn)單在生效一段時(shí)期后，除非投保人或被保險(xiǎn)人的誤告是欺詐性的，否則保險(xiǎn)人不能用保單中的實(shí)質(zhì)性誤告為由解除保險(xiǎn)單或拒絕賠付。
不可抗辯期通常的規(guī)定是兩年。不可抗辯條款與事先存在條件條款或等待期條款有聯(lián)系，也有區(qū)別，兩者常常配合使用。
(六)索賠條款
二、團(tuán)體健康保險(xiǎn)的常用條款
(一)轉(zhuǎn)化條款
轉(zhuǎn)化條款主要是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)而言的。
(二)事先存在條件或等待期或觀察期條款
團(tuán)體健康保險(xiǎn)與個(gè)人健康保險(xiǎn)的事先存在條件條款定義本身是類似的，兩者規(guī)定這一條款都是為了防止被保險(xiǎn)人的逆選擇或道德風(fēng)險(xiǎn)。
(三)調(diào)整保險(xiǎn)金條款
團(tuán)體健康保險(xiǎn)中規(guī)定調(diào)整保險(xiǎn)金條款是指被保險(xiǎn)人當(dāng)受到不止一個(gè)團(tuán)體健康保險(xiǎn)單保障時(shí)，通過調(diào)整被保險(xiǎn)人獲得的保險(xiǎn)金，使得被保險(xiǎn)人獲得的保險(xiǎn)金不超過他的實(shí)際發(fā)生的損失的有關(guān)規(guī)定。
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