醫(yī)保支付方式迎來改革
好消息!醫(yī)保支付方式迎來改革! 國辦最近下發(fā)的文件明確:到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。下面是yjbys小編為大家?guī)淼尼t(yī)保支付方式迎來改革的最新消息,歡迎閱讀。
未來主推“按病種付費(fèi)”
近日,國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),對下一步全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革做出部署。
《意見》要求,2017年起,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī);痤A(yù)算管理,全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
未來,針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),將推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革——
對住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);
對基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費(fèi),積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;
對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項(xiàng)目付費(fèi);
探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
此外,《意見》還提出要強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保范圍
《意見》指出,通過對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線,將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。同時,《意見》還要求各地要嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,重點(diǎn)體現(xiàn)“;”,公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。
控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長
《意見》要求,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?傤~付費(fèi)等措施,引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量宏觀調(diào)控機(jī)制,控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。推行臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機(jī)制,規(guī)范和推動醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益
《意見》強(qiáng)調(diào),要充分認(rèn)識深化醫(yī)保支付方式改革的'重要性,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)療成本的積極性,支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展,切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展,為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化提供助力。
9部門聯(lián)手出擊:讓短缺藥告別短缺
國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、工信部、國家食藥監(jiān)管總局等9部門日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》。
《意見》提出,到2020年,實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障綜合管理和短缺監(jiān)測預(yù)警信息資源的共享共用,建立成熟穩(wěn)定的短缺藥品實(shí)時監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系,構(gòu)建短缺藥品信息收集、匯總分析、部門協(xié)調(diào)、分級應(yīng)對、行業(yè)引導(dǎo)的工作格局,形成短缺藥品供應(yīng)保障制度。
“通過建設(shè)好短缺藥品供應(yīng)保障制度,國家希望解決好低價藥、‘救命藥’、罕見藥及兒童用藥的供應(yīng)問題。”國家衛(wèi)生計生委副主任曾益新28日表示。
政府有形之手責(zé)無旁貸
出現(xiàn)藥品短缺的原因涉及藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)。曾益新分析稱,首先是生產(chǎn)性因素,如魚精蛋白是一個心臟手術(shù)用必備藥品,其原料藥取自鮭魚,供應(yīng)有很強(qiáng)的季節(jié)性,可能會造成短缺。其次是政策性因素,如各個地方在藥品集中采購時希望價廉物美,但是有時候價格壓得低。企業(yè)雖然中標(biāo)了,但從長遠(yuǎn)來看,企業(yè)生產(chǎn)多但是盈利不多,難以持續(xù)。再次是機(jī)制性因素,如公立醫(yī)院改革過程中,有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來,低價藥的采購使用動力不足。第四是投機(jī)和壟斷因素。有一些藥品可能全國就兩三家企業(yè)生產(chǎn),為了抬高價格就串通一氣控制供應(yīng),出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。
“短缺藥品供應(yīng)保障是一個系統(tǒng)性問題,僅僅依靠市場調(diào)節(jié)供需很容易出現(xiàn)各種不同的狀況,政府及時干預(yù)調(diào)節(jié)必要而且必須。”曾益新表示。
化解短缺需建長效機(jī)制
“藥品短缺問題并非我國特有,即使在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高度發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)也難免出現(xiàn)相關(guān)藥品短缺的狀況。”中國藥科大學(xué)茅寧瑩教授表示,在實(shí)施部門聯(lián)動、監(jiān)測預(yù)警、清單管理、分級應(yīng)對等一系列綜合措施下,可替代性較差、應(yīng)急性較強(qiáng)的臨床必需藥品暴發(fā)大面積短缺的狀況肯定會在很大程度上得到緩解。但茅寧瑩也指出,從長期來看,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、藥物更新迭代、疾病譜變化等,仍可能會出現(xiàn)不同類型的藥品短缺問題。
“通過建立健全長效機(jī)制防止反復(fù)出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象將給老百姓帶來實(shí)惠。我們最終的目的是:解決臨床急需藥品短缺,讓醫(yī)患不用為藥所困;通過制度調(diào)整,保障企業(yè)基本合理的利潤,保障正常的生產(chǎn)和供應(yīng);打擊囤積居奇、哄抬物價等違法違規(guī)行為,讓行業(yè)不為違法違規(guī)所擾。”曾益新說。
下一步,還要通過分析我國疾病譜變化、重點(diǎn)人群臨床用藥需求、突發(fā)事件應(yīng)急保障需求、藥品及其原料藥生產(chǎn)審批等情況,合理界定臨床必需藥品短缺標(biāo)準(zhǔn),建立國家、省兩級短缺藥品清單管理制度。根據(jù)短缺原因、短缺程度、影響范圍等情況,及時啟動國家或省級應(yīng)對機(jī)制,定期公布相關(guān)信息。
實(shí)行短缺藥供應(yīng)分類管理
《意見》明確了在相關(guān)部門會商聯(lián)動機(jī)制的基礎(chǔ)上,對短缺藥品通過區(qū)別成因?qū)嵭蟹诸惞芾、精?zhǔn)施策,且形式更靈活、方法更多樣。曾益新表示,相關(guān)部門目前梳理出了約130種臨床易短缺藥品清單,分類明確了定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)、加強(qiáng)供需對接、完善短缺藥品儲備、打擊違法違規(guī)行為、健全罕見病用藥政策等6項(xiàng)應(yīng)對措施。近段時間會同工信部、國資委、食藥監(jiān)總局等部門,已經(jīng)一攬子解決了近50種清單內(nèi)藥品的短缺問題。此外,針對兒童藥品短缺問題,衛(wèi)計委等部門已出臺了保障兒童用藥的若干意見,制定了兩批研發(fā)清單。今年,新藥研制國家重大專項(xiàng)中,兒童藥品研發(fā)和審批將是重點(diǎn)任務(wù)。
此外,值得一提的是,《意見》明確將短缺藥品供應(yīng)保障事項(xiàng)納入地方政府績效考核工作體系,要求縣級以上地方各級政府要強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,加強(qiáng)督查評估和激勵問責(zé)。專家表示,落實(shí)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任,加強(qiáng)信息收集和對接,充分體現(xiàn)了國家對這項(xiàng)工作的重視;從長遠(yuǎn)來看,對全領(lǐng)域行業(yè)信息的分析和公開,也必將推動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。
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