2016年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：八綱辨證
本文為大家提供的是中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)第八單元——八綱辨證，希望對(duì)大家的學(xué)習(xí)有幫助!
概述
八綱，指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)綱領(lǐng)。
表和里——病位
寒和熱——病性
虛和實(shí)——病勢(shì) 為中醫(yī)辨證學(xué)的基本綱領(lǐng)
陰和陽(yáng)——病類(lèi)
表里
表證
【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。
外感病初期階段。
【特點(diǎn)】起病急;病程短;病位淺;病情輕。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，打噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，或咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。
里證
【概念】病變部位在臟腑氣血的一類(lèi)證候。
【特點(diǎn)】病位深;臨床表現(xiàn)復(fù)雜;非表即里。
【臨床表現(xiàn)】無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。
表里證鑒別要點(diǎn)
病程：新病、病程短-------表證;
久病、病程長(zhǎng)-------里證。
癥狀：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)---表證;
但發(fā)熱或但畏寒-----里證。
舌脈：
舌苔常無(wú)變化，或僅舌邊尖紅、脈浮---表證;
舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉-------里證。
寒熱(辨疾病性質(zhì))
寒證
【概念】感受寒邪或陽(yáng)氣不足時(shí)的證候。
【特點(diǎn)】冷、淡、稀、潤(rùn)、靜。(冷、清、白、遲)
【表現(xiàn)】 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。
熱證
【概念】感受熱邪或陰液不足時(shí)的證候。
【特點(diǎn)】熱、赤、稠、燥、動(dòng)。(熱、黃、干、數(shù))
【表現(xiàn)】發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃干燥少津，脈數(shù)。
寒熱證鑒別要點(diǎn)
寒證、熱證的鑒別
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寒證 |
熱證 |
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寒熱喜惡 |
惡寒喜溫 |
惡熱喜涼 |
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口渴 |
不渴 |
渴喜冷飲 |
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面色 |
白 |
紅 |
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四肢 |
冷 |
熱 |
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大便 |
稀溏 |
秘結(jié) |
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小便 |
清長(zhǎng) |
短赤 |
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舌象 |
舌淡苔白潤(rùn) |
舌紅苔黃 |
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脈象 |
遲或緊 |
數(shù) |
虛實(shí)(辨邪正盛衰)
實(shí)證
【概念】邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。
【成因】一是外來(lái)邪氣侵犯。
二是有形病理產(chǎn)物積聚。
【表現(xiàn)】有余、亢盛、停聚特征的各種證候。
【特點(diǎn)】新起、暴病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。
虛證
【概念】正氣不足所表現(xiàn)的證候。
【成因】先天不足;后天失養(yǎng)。
【表現(xiàn)】為不足、松弛、衰退特征的各種證候。
【特點(diǎn)】 久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。
虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)
虛證、實(shí)證的鑒別
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虛證 |
實(shí)證 |
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病程 |
長(zhǎng)（久�。� |
短（新�。� |
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體質(zhì) |
多虛弱 |
多壯實(shí) |
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精神 |
萎靡 |
興奮 |
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聲息 |
聲低息微 |
聲高氣粗 |
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疼痛 |
喜按 |
拒按 |
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胸腹脹滿(mǎn) |
按之不痛，脹滿(mǎn)時(shí)減 |
按之疼痛，脹滿(mǎn)不減 |
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發(fā)熱 |
五心煩熱，午后微熱 |
蒸蒸壯熱 |
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惡寒 |
畏寒，得衣近火則減 |
惡寒，添衣加被不減 |
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舌象 |
質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔 |
質(zhì)老，苔厚膩 |
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脈象 |
無(wú)力 |
有力 |
陰陽(yáng)(辨證候類(lèi)別)
陰證
陰證---符合“陰”的一般屬性(抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點(diǎn))。
里證、虛證、寒證均屬陰證范疇。
特點(diǎn)是：病情變化較慢。
陽(yáng)證
陽(yáng)證---符合“陽(yáng)”的一般屬性(興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等特點(diǎn))。
表證、實(shí)證、熱證均屬陽(yáng)證范疇。
特點(diǎn)是：病情變化較快。
陰陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)：
可見(jiàn)于表里、寒熱、虛實(shí)證候的鑒別之中。
陽(yáng)虛證與陰虛證
1.陽(yáng)虛證
表現(xiàn)：氣虛癥狀+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清長(zhǎng)、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脈遲
2.陰虛證
表現(xiàn)：陰液不足+熱象(典型癥狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) )。
亡陽(yáng)證與亡陰證
|
汗液 |
寒熱 |
四肢 |
面色 |
氣息 |
口渴 |
唇舌象 |
脈象 |
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亡陽(yáng)證 |
稀冷如水、味淡 |
身冷畏寒 |
厥逆 |
蒼白 |
微弱 |
不渴或欲飲熱 |
唇舌淡白、苔白潤(rùn) |
脈微欲絕 |
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亡陰證 |
黏熱如油味咸 |
身熱惡熱 |
溫和 |
面赤顴紅 |
息粗 |
口渴飲冷 |
唇舌干紅 |
細(xì)數(shù)、疾無(wú)力 |
2.陽(yáng)虛與氣虛證的主要區(qū)別是
A.有無(wú)少氣懶言
B.小便是否清長(zhǎng)
C.寒象是否明顯
D.舌質(zhì)是否淡嫩
E.有無(wú)神疲乏
4.診斷陽(yáng)虛證的.最主要癥狀是
A.面色淡白
B.口淡不渴
C.大便稀溏
D.無(wú)汗或少汗
E.畏寒喜暖
八綱證候間的關(guān)系
(一)證候相兼
兩綱以上的證候同時(shí)出現(xiàn)。
(二)證候錯(cuò)雜
性質(zhì)相反的兩綱證候同時(shí)出現(xiàn)。
(三)證候真假
寒熱真假;
虛實(shí)真假。
1.真熱假寒
概念：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。
機(jī)理：陽(yáng)盛格陰。
表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干
假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。
2.真寒假熱
概念：內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。
機(jī)理：陰盛格陽(yáng)
表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。
假熱——面紅、口渴、身熱、脈大
分辨：面紅但如妝;
口雖渴但喜熱飲，飲量不多;
身雖熱，但喜近衣取暖;
脈雖大，但無(wú)力。
如何鑒別寒熱真假
一、假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。
二、假象究竟和真象不同，仔細(xì)觀察不難區(qū)分。
2.虛實(shí)真假(脈象舌象為關(guān)鍵)
(1)真虛假實(shí)(假實(shí)證)：至虛有盛候。
表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無(wú)力，舌胖嫩苔潤(rùn)滑，脈虛無(wú)力。
假實(shí)——腹脹，腹?jié)M，腹痛。
仔細(xì)分析：腹雖脹滿(mǎn)，但有時(shí)減輕。
腹雖痛，但喜按。
(2)真實(shí)假虛(假虛證)：大實(shí)有羸狀。
表現(xiàn)：如陽(yáng)明腑實(shí)證：
真實(shí)------大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒按，潮熱譫語(yǔ)，舌苔黃燥。
假虛------脈沉，精神沉默，四肢不溫。
仔細(xì)分辨：脈雖沉但沉實(shí)有力;
精神沉默但說(shuō)起話來(lái)卻聲高氣粗;
四肢不溫但身大熱。
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