中醫(yī)助理醫(yī)師考點：缺鐵性貧血

　　當(dāng)機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。IDA是最常見的貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個月～2歲嬰幼兒75.0%～82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲～17歲青少年13.2%;以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%�；艰F缺乏癥主要和下列因素相關(guān)：嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經(jīng)量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等)等。

　　缺鐵性貧血是因體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏 ，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血 。

　　本病是貧血中最常見的類型。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　1.慢性失血

　　慢性失血等于失鐵，是引起缺鐵性貧血的主要原因。

　　2.需鐵量增加而攝入量不足

　　3.鐵的吸收障礙

　　鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段。胃酸可促進吸收。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.本病發(fā)展緩慢，常出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　2.貧血的表現(xiàn)和一般貧血相似，疲乏無力，面色蒼白，心悸氣急，頭昏眼花。

　　3.因組織缺鐵而導(dǎo)致各種臨床表現(xiàn)。

　　(1)患兒精神發(fā)育異常和行為改變，對外界反應(yīng)差，易激惹，注意力不集中。

　　(2)勞動耐力降低。

　　(3)缺鐵影響小兒細胞免疫功能，表現(xiàn)為T細胞數(shù)目減少等。

　　(4)缺鐵使抗寒能力降低，T3水平減低。

　　(5)嚴(yán)重貧血還可致黏膜組織變化和外胚葉營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)口炎，舌炎，萎縮性胃炎和胃酸缺乏，皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出現(xiàn)吞噬困難及異食癖。

　　三、實驗室檢查

　　1.血象

　　嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為典型的低色素、小細胞性貧血。紅細胞平均體積<80fl，紅細胞平均血紅蛋白量<27pg，紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<32% 。

　　2.骨髓象

　　幼紅細胞增生，中幼紅細胞比例增多。幼紅細胞核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)減少，血紅蛋白形成不良，邊緣不整齊。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞低于15%。骨髓可染鐵反映貯存鐵含量。

　　3.血清鐵及總鐵結(jié)合力測定

　　血清鐵濃度常低于8.9μmol/L，

　　總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度常降至15%以下。

　　4.血清鐵蛋白測定　血清鐵蛋白(SF)低于12μg/L可作為缺鐵依據(jù)。

　　5.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定

　　FEP與鐵結(jié)合成為血紅素，再與球蛋白結(jié)合成血紅蛋白。缺鐵時，F(xiàn)EP升高，F(xiàn)EP>4.50μg /gHb時有診斷意義 。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　典型病例診斷不難，根據(jù)：有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn);小細胞低色素性貧血;血清鐵<8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%;血清鐵蛋白<12μg/L，F(xiàn)EP>4.5μg/2Hb;骨髓鐵染色陰性。上述實驗指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義。 另外，鐵劑治療試驗也是確定本癥方法之一。

　　缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天到達高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，隨后Hb上升。

　　五、治療

　　(一)病因治療

　　病因或原發(fā)病確診后必須進行積極的治療。對于有潛在缺鐵的因素均應(yīng)想到有缺鐵的可能，應(yīng)盡早查明給予補充，以防止發(fā)展成嚴(yán)重缺鐵性貧血。

　　(二)鐵劑治療

　　1.口服鐵劑

　　是治療缺鐵性貧血的首選方法。 常用藥：硫酸亞鐵，一般2個月恢復(fù)正常，繼續(xù)用藥3～6個月。

　　2.注射鐵劑

　　應(yīng)慎用，掌握好適應(yīng)證。