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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤�、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。
一、支氣管炎
1.急性支氣管-支氣管炎的主要病變：氣管-支氣管粘膜的急性炎癥(X線(xiàn)：肺紋理增粗)
2.慢性支氣管炎(慢支)，氣管、支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥。診斷：依據(jù)病史和癥狀。
并發(fā)癥，阻塞性肺氣腫。 與肺結(jié)核鑒別：胸部X線(xiàn)檢查。
單純型：長(zhǎng)期咳白色黏液或泡沫痰。
喘息型：聽(tīng)診，哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。
急性發(fā)作期：首要治療，控制感染。(病因感染。)1周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多。
慢性遷延期：咳、痰、喘，遷延1個(gè)月以上。
二、阻塞性肺氣腫(COPD)和慢性肺源性心臟病
1. 肺動(dòng)脈高壓的X線(xiàn)表現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。聽(tīng)診：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
右心室擴(kuò)大：三尖瓣區(qū)收縮期雜音和劍突下搏動(dòng)。
2. 肺心病的常見(jiàn)病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫(肺循環(huán)阻力增高)
繼發(fā)紅細(xì)胞增多的原因是慢性缺氧。
并發(fā)心律失常多為：房早及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
3.有助于肺心病與左房室瓣瓣膜病鑒別的是：左房室瓣聽(tīng)診區(qū)雜音
與二尖瓣瓣膜病鑒別：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音。
與冠心病心衰鑒別：心電圖及X線(xiàn)檢查有左室肥大。
4.治療：肺心病的血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明。
肺心病急性加重期的關(guān)鍵治療措施：控制呼吸道感染。(治療前易出現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒及高血鉀癥;治療后易出現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥)
肺心病心衰并房性異位心律者：地高辛
肺心病右心衰選用洋地黃時(shí)應(yīng)：速效類(lèi)，常規(guī)劑量的1/2-2/3
三、支氣管哮喘
1.主要特征：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼困。典型發(fā)作：先兆癥狀后出現(xiàn)哮鳴音的呼氣性呼困
2.危重哮喘患者，肺部哮鳴音減弱或消失提示：支氣管高度狹窄或痰栓堵塞。
支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部叩診呈過(guò)清音。
3.在支氣管哮喘和心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選(區(qū)別在心血管的病史和體征)：氨茶堿
4. 支氣管解痙劑： 選擇性β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇(控制哮喘發(fā)作)
β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：特布他林。 抗膽堿藥物(山莨菪堿)：抑制M3型受體。
5.支氣管哮喘發(fā)作忌用：?jiǎn)岱�。副作用多，現(xiàn)已少用的：麻黃堿、腎上腺素。
四、肺炎
1.肺炎球菌肺炎 常見(jiàn)于青壯年。
2.臨床表現(xiàn)：肺實(shí)變體征(X線(xiàn)呈葉、段狀密度均勻影)，咳鐵銹色痰、胸痛(病變累及胸膜)3.肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性
4.治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素
5.并發(fā)癥：心肌炎
6.金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：咳粉紅色乳樣痰，X線(xiàn)示肺多發(fā)病灶。
7.急性左心衰、肺水腫：?jiǎn)岱?/p>
五、肺結(jié)核
1.結(jié)核菌屬于分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不斷繁殖的(A群)傳染性大。
2.感染結(jié)核菌后而獲得的免疫力主要是：細(xì)胞免疫。
3.病理：增殖為主的病灶中結(jié)核菌數(shù)很少，病變形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
4.分型：原發(fā)型(I型)：X線(xiàn)表現(xiàn)，原發(fā)灶相應(yīng)淋巴管增粗及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。
血行播散型(II型)：急性粟粒型，兩肺布滿(mǎn)邊緣整齊的粟粒狀陰影。癥狀不典型，具有反復(fù)性和階段性。
浸潤(rùn)型(Ⅲ型)：上葉尖、后段或下葉的背段。是臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。
X線(xiàn)：滲出性病灶表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀，密度教淡，邊緣模糊不清。
感染來(lái)源主要是過(guò)去經(jīng)血行播散潛伏在肺內(nèi)的結(jié)核菌。
慢性纖維空洞(Ⅳ型)：臨床特點(diǎn)，空洞長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌。(伴有肺氣腫)
胸膜炎(Ⅴ型)
5.痰結(jié)核菌檢查：陽(yáng)性說(shuō)明是開(kāi)放性的，具有傳染性。 早期診斷方法：X線(xiàn)檢查。
結(jié)核菌素：陽(yáng)性，受過(guò)結(jié)核菌感染;假陰性，細(xì)胞免疫缺陷病。
6.分期：進(jìn)展期(痰菌轉(zhuǎn)為陽(yáng)性)，好轉(zhuǎn)期(空洞閉合或縮小)，——活動(dòng)性肺結(jié)核
穩(wěn)定期——非活動(dòng)性肺結(jié)核。
7.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，適量，規(guī)律，全程
一線(xiàn)抗結(jié)核藥：異煙肼(H) 利福平(R) 鏈霉素(S) 吡嗪酰胺(Z)
結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇(E) 對(duì)氨水楊酸鈉(P) 卡那霉素(K)
異煙肼:周?chē)窠?jīng)炎、肝功損害;卡那霉素：聽(tīng)力障礙。
化療方案：開(kāi)始強(qiáng)化及繼續(xù)鞏固階段。療效判定：主要指標(biāo)，痰結(jié)核菌持續(xù)3個(gè)月轉(zhuǎn)陰。
次要指標(biāo)，X線(xiàn)檢查示病灶吸收、硬結(jié)。
8.肺結(jié)核大咯血時(shí)首選止血?jiǎng)捍贵w后葉素。
六、原發(fā)性支氣管肺癌
1. 肺癌原發(fā)于，支氣管上皮。最常見(jiàn)的細(xì)胞類(lèi)型，鱗癌。
2.中央型肺癌：生長(zhǎng)在葉、段以上的支氣管。
周?chē)头伟荷L(zhǎng)在葉、段以下的支氣管。(腺癌)
3.肺癌局部擴(kuò)展引起，聲音嘶啞。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起，肝大、黃疸、腹水。
引起上腔靜脈壓迫綜合征：侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈所致。
4.診斷價(jià)值最大的是，X線(xiàn)檢查。孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門(mén)陰影增大。
肺泡性肺水腫的X線(xiàn)：肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀。
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