中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：督脈經(jīng)絡(luò)

　　督脈起于小腹內(nèi)胞宮，下出會(huì)陰部(也有說起于長強(qiáng)穴)，向后行于腰背正中至尾骶部的長強(qiáng)穴，沿脊柱上行，經(jīng)項(xiàng)后部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行至巔頂百會(huì)穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，過人中，至上齒正中的齦交穴。

　　督脈

　　【循行】

　　【1】《素問。骨空論》：督脈者，起于少腹，以下骨中央，女子入廷孔-其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀至少陰，與巨陽中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫?zāi)氈醒�，上貫心，入喉，上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央。

　　【2】《難經(jīng)。二十八難》：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。

　　【3】《靈樞。經(jīng)脈》：督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重。取之所別也。

　　【語譯】

　　【1】督脈的循行，起始于小腹部，當(dāng)骨盆的中央，在女子，入內(nèi)聯(lián)系陰部的“廷孔”-當(dāng)尿道口外端。由此分出一絡(luò)脈，分布外陰部，會(huì)合于會(huì)陰，繞向肛門之后，它的分支別行繞臀部到足少陰，與足太陽經(jīng)的分支相合。足少陰經(jīng)從股內(nèi)后緣上行，貫通脊柱而連屬腎臟。督脈又與足太陽經(jīng)起于目內(nèi)眥，上行至額，交會(huì)于巔頂，入絡(luò)于腦;又退出下項(xiàng)，循行肩胛內(nèi)側(cè)，挾脊柱抵達(dá)腰中，入循脊里絡(luò)于腎臟。在男子，則循陰莖，下至?xí)�陰部，與女子相同。督脈另一支從小腹直上，穿過肚臍中央，向上通過心臟，入于喉嚨，上至下頜部環(huán)繞唇口，向上聯(lián)絡(luò)兩目之下的中央。

　　【2】督脈，起始于軀干最下部的長強(qiáng)穴，沿著脊柱里面，上行到風(fēng)府穴，進(jìn)入腦部，上至巔頂，沿額下行到鼻柱。

　　【3】督脈別絡(luò)，名長強(qiáng)，挾脊旁上項(xiàng)，散布頭上;下當(dāng)肩胛左右，分別走向足太陽經(jīng)，深入貫膂。實(shí)癥，見脊強(qiáng)反折;虛癥，見頭重、震掉。取用其絡(luò)穴。

　　【附】《奇經(jīng)八脈考》其脈起于腎下胞中，至于少腹，乃下行于腰橫骨圍之中央，系溺孔之端。男子循莖下至篡，女子絡(luò)陰器，合篡間，具繞篡后屏翳，別繞臀，至少陰與太陽中絡(luò)者合少陰上股內(nèi)廉，由會(huì)陽貫脊，會(huì)于長強(qiáng)穴。在骶骨端與少陰會(huì)，并脊里上行，歷腰俞、陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎，與手足三陽會(huì)合，上啞門、會(huì)陽維、入系舌本上至風(fēng)府，會(huì)足太陽陽維，同入腦中，循腦戶、強(qiáng)間、后頂，上巔，歷百會(huì)、前頂、囟會(huì)、上星、至神庭，為足太陽督脈之會(huì)，循額中至鼻柱，經(jīng)素篌、水溝，會(huì)手足陽明至兌端，入齦交，與任脈足陽明交會(huì)而終。

　　【功能】

　　督脈的“督”字，有總督、督促的含義。督脈循身之背，陽，說明督脈對(duì)全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用。故有“總督諸陽”和“陽脈之海”的說法。因?yàn)槎矫}循行于背部正中線，它的脈氣多與手足經(jīng)相交會(huì)，大椎是其集中點(diǎn)。另外，帶脈出于第二腰椎，陽會(huì)維交會(huì)于風(fēng)府、啞門。所以督脈的脈氣與各陽經(jīng)都有聯(lián)系。又因督脈循行于脊里，入絡(luò)于腦，與腦和脊髓有密切的聯(lián)系�！侗静菥V目》稱：“腦為元神之府”，經(jīng)脈的神氣活動(dòng)與腦有密切關(guān)系。體腔內(nèi)的臟腑通過足太陽膀背部的俞穴受督脈經(jīng)氣的支配，因此，臟腑的功能活動(dòng)均與督脈有關(guān)。所以金代醫(yī)家張潔古認(rèn)為：督脈“為陽脈之都綱”即是此意。

　　【病證】

　　督脈循身之背，入絡(luò)于腦，如果督脈脈氣失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重”的病證，這都是督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻，清陽之氣不能上升之故。由于督總統(tǒng)一身之陽氣，絡(luò)一身之陰氣，不僅發(fā)生腰脊強(qiáng)痛，而且也能“大人癲疾、小兒驚癇”。同時(shí)，督脈的別絡(luò)由小腹上行，如脈氣失調(diào)，亦發(fā)生從少腹氣上沖心的沖疝，以及癃閉、痔疾、遺尿、婦女子不育等證。

　　據(jù)《針灸大全》載八脈八穴，后溪通于督脈，其主治證有手足拘攣、震顫、抽搐,、中風(fēng)不語，癇疾、癲狂、頭部疼痛，目赤腫痛流淚，腿膝腰背疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直、傷寒、咽喉牙齒腫痛，手足麻木，破傷風(fēng)，盜汗等。

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