中醫(yī)助理醫(yī)師考點：急性腎小球腎炎

　　急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

　　急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病，以血尿，蛋白尿，水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學齡兒童更多發(fā).

　　金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”

　　病因病機

　　病因：感受風邪、水濕、瘡毒

　　病位：肺、脾、腎

　　病機：肺脾腎三臟功能失調，水液潴留，泛溢肌膚

　　其標在肺，其制在脾，其本在腎。

　　診斷要點：

　　1.發(fā)病前有前驅感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.

　　2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).

　　3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥：急性嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

　　4.尿常規(guī)檢查: 紅細胞增多,尿蛋白增多,少許白細胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

　　病理：電鏡下見腎小球基底膜內皮側特異性“駝峰樣”沉積

　　西醫(yī)治療：

　　1. 一般治療: 早期應臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平

　　2. 抗感染,利尿,抗高血壓

　　3.并發(fā)癥及急癥處理:

　�、俑哐獕耗X�。悍e極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉

　�、趪乐匮�環(huán)充血：強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓

　�、奂毙阅I功能不全：嚴格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質紊亂及酸中毒,必要時透析

　　常證 證型 治法 方藥

　　風水相搏 疏風宣肺,利水消腫 麻黃連翹赤小豆湯

　　濕熱內侵 清熱利濕 小薊飲子

　　肺脾氣虛 益氣固衛(wèi),健脾化濕 參苓白術散

　　變證 證型 治法 方藥

　　水凌心肺 瀉肺逐水,溫陽扶正 己椒藶黃丸

　　邪陷心肝 平肝瀉火,清心利水 龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯

　　水毒內閉 辛開苦降,辟碎解毒 溫膽湯 合 附子瀉心湯