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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):腎系病證

時(shí)間:2020-10-26 14:08:25 中醫(yī)助理醫(yī)師 我要投稿

中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn):腎系病證

  腎臟。耗I臟病的種類(lèi)繁多,較常見(jiàn)的有免疫傷害引起的腎絲球腎炎及細(xì)菌感染有關(guān)的腎盂腎炎等,另外糖尿病、高血壓及全身性紅斑性狼瘡等病人也常并發(fā)腎臟病變,因此我們看到一個(gè)腎臟病人的同時(shí),也都會(huì)細(xì)心檢查看這個(gè)病人是否有其他相關(guān)的'疾病,了解病因以便給病人最適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

  第一節(jié)、急性腎小球腎炎

  定義:臨床以急性起病,浮腫,少尿,血尿,蛋白尿及高血壓為主要特征

  病位:肺脾腎,以肺脾為主

  治療原則:急性期驅(qū)邪,恢復(fù)期扶正

  分證論治:

  1 急性期

  1)風(fēng)水相搏——疏風(fēng)宣肺,利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減

  2)濕熱內(nèi)侵——清熱利濕,涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減

  3)邪陷心肝——平肝瀉火,清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減

  4)水凌心肺——瀉肺逐水,溫陽(yáng)扶正——己椒藶黃丸合參附湯加減

  5)水毒內(nèi)閉——通腑降濁,解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減

  2 恢復(fù)期

  1)陰虛邪戀——滋陰補(bǔ)腎,兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸加減

  2)氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術(shù)散加減

  第二節(jié)、腎病綜合征

  定義:是一組由多種病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征

  病位:肺脾腎

  治療原則:扶正培本

  分證論治:

  1 本證

  1)肺脾氣虛——益氣健脾,宣肺利水——防己黃芪湯合五苓 散加減

  2)脾腎陽(yáng)虛——溫腎健脾,化氣行水——腎陽(yáng)虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

  ——脾陽(yáng)虛——實(shí)脾飲加減

  3)肝腎陰虛——滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)——知柏地黃丸加減

  4)氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰,化濕清熱——六味地黃丸加黃芪

  2 標(biāo)證

  1)外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒,辛溫宣肺祛風(fēng)——麻黃湯加減

  外感風(fēng)熱,辛涼宣肺祛風(fēng)——銀翹散加減

  2)水濕——防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減

  3)濕熱——上焦?jié)駸,清熱解?mdash;—五味消毒飲加減

  中焦?jié)駸,清熱解毒,化濁利?mdash;—甘露消毒丹加減

  下焦?jié)駸,清熱利?mdash;—八正散加減

  4)血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減

  5)濕濁——利濕降濁——溫膽湯加減

  第三節(jié)、遺尿(辨證論治)

  辨證論治:

  1、辨證要點(diǎn) 本病重在辨虛實(shí)寒熱,虛寒者多,濕熱者少。

  2、治療原則:以溫補(bǔ)下元、固攝膀胱為主要治療原則。

  3、證治分類(lèi)

  1)肺脾氣虛——補(bǔ)肺益脾,固攝膀胱——補(bǔ)中益氣湯+縮泉丸

  2) 腎氣不足——溫補(bǔ)腎陽(yáng),固攝膀胱——菟絲子散加減

  3)心腎不交——清心滋腎,安腎固俘——交泰丸+導(dǎo)赤散

  4)肝經(jīng)濕熱——清熱利濕、瀉肝止遺——龍膽瀉肝湯

  第四節(jié)、五遲五軟(辨證論治)

  定義:是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥。

  五遲:指立遲,行遲,齒遲,發(fā)遲,語(yǔ)遲;

  五軟:指頭項(xiàng)軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟

  病位:肝脾腎

  治療原則:補(bǔ)

  分證論治:

  1)肝腎虧損——補(bǔ)腎填髓,養(yǎng)肝強(qiáng)筋——加味六味地黃丸加減。

  2)心脾兩虛——健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血——調(diào)元散加減

  3)痰瘀阻滯——滌痰開(kāi)竅,活血通絡(luò)——通竅活血湯合二陳湯加減

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