中醫(yī)助理醫(yī)師考點：冠心病的中醫(yī)分型

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

　　冠心病的中醫(yī)分型：

　　1)寒凝心脈癥狀：

　　心痛徹背，每因受寒誘發(fā)，伴胸悶，心悸氣短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脈弦緊。

　　證候分析：諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，陰寒內(nèi)侵，胸陽被遏，心脈痹阻，故胸痛徹背;胸陽不振，氣機受阻，故胸悶，心悸氣短;陽氣不足，寒凝血脈，故形寒肢冷，面色蒼白;舌黯淡，苔白，脈弦緊，均為陽氣不足，陰寒凝滯之候。

　　2)氣滯血瘀癥狀：

　　心胸窒門而痛，神情抑郁或郁怒。偏氣滯者，胸脅竄痛，牽引肩背;偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚為甚，心悸不寧。舌黯，見瘀點或瘀斑，脈弦或澀。

　　證候分析：情志不遂，肝失疏泄，氣機郁結(jié)，故見神情抑郁或郁怒，心胸窒悶而痛;肝氣橫逆，則胸脅竄痛，牽引肩背;氣滯血瘀，則心胸刺痛，血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚;瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌黯帶瘀，脈弦或澀，為氣滯血瘀之象。

　　3)痰濁壅塞癥狀：

　　胸悶痛，氣短，形體肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐;舌苔濁膩，脈滑。

　　證候分析：脾主運化，脾虛痰盛，痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，故胸悶痛，氣短;脾主肌肉，主升清，痰濁困脾，脾虛失運，清陽不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐;舌苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅盛之象。

　　4)氣陰兩虛癥狀：

　　胸悶隱痛，心悸、氣短，或伴頭暈乏力，盜汗或自汗，口咽干燥;舌紅，或邊有齒痕，苔薄或少，脈細或結(jié)代。

　　證候分析：胸痹日久，氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，心脈澀滯，故胸悶隱痛，心悸氣短;氣虛無以行血，則頭暈乏力;氣虛失攝則自汗;陰虛內(nèi)熱則盜汗，口咽干燥;舌紅或邊有齒痕，脈細或結(jié)代，均為氣陰兩虛之象。

　　5)脾腎陽虛癥狀：

　　胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長，或心悸肢腫，重則胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕。

　　證候分析：脾腎陽虛，胸陽不振，心血不利，可見胸悶胸痛，氣短形寒，神疲腰酸，小便清長;陽虛水氣凌心測見心悸肢腫;腎陽衰憊，陽氣欲脫，心脈痹澀，故胸痛徹背，神昏喘促，冷汗肢厥;舌淡，苔白，脈沉無力或脈微欲絕，均為脾腎陽衰或陽氣欲脫之象。

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